Кукса Е.А., Нос А.В., Конникова Т.В., Олина Л.В., Доронкина Н.В.

КП «Городская больница №1», ОКП « Городской центр профилактики и борьбы со СПИДом»

Сравнительный анализ выявляемости маркеров некоторых TORCH – инфекций среди женщин

фертильного возраста

Исследования и наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что группа вирусных и бактериальных инфекций (TORCH – инфекций), которые вызывают стойкие структурные изменения у плода и новорожденного ребенка, относятся к важнейшим проблемам медицинской науки и практики.

Серьезность поражения плода и новорожденного обусловлена физиологической «незрелостью» иммунной системы, а также значительным ее угнетением, связанным с иммунодепрессивным действием многих представителей группы TORCH.

Актуальность рассмотренных ниже вопросов заболеваемости вирусом простого герпеса (ВПГ) и вирусом краснухи обусловлена очень широким распространением возбудителей. По данным ВОЗ, около 90% населения нашей планеты инфицировано ВПГ, а во всех случаях заболевания краснухой, что регистрируются в Европе, 83% приходится на страны СНГ.

Краснуха – вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой сыпью, лимфоаденопатией, умеренной интоксикацией, кратковременной лихорадкой и поражением плода у беременных. Особое значение краснухи как инфекционного заболевания связано с потенциальной опасностью тяжелых осложнений для ребенка, которые могут развиться в случае заражения матери во время беременности. До 40-х годов нашего столетия краснуха из-за легкого прохождения заболевания, почти полного отсутствия летальности, редких неблагоприятных последствий осложнений мало привлекало внимание исследователей. После того, как в 1942 году Н.Грегг сообщил об увеличении частоты врожденных аномалий, глухоты и катаракт у новорожденных после вспышек краснухи, она стала одной из наиболее важных медицинских проблем. Дальнейшие исследования показали, что возбудитель краснухи имеет наиболее выраженное тератогенное действие, поскольку может поражать все без исключения органы и системы плода. Особый риск эмбриофетопатии наблюдается при заражении в начале 1-го триместра беременности, что может приводить не только к развитию триады Грегга, а и к спонтанным выкидышам, мертворождению, ранней детской смертности (от необратимых поражений важных органов) [1].

Из-за того, что клинические проявления заболевания могут быть стертого характера, а в 50% краснуха протекает в субклинической форме, одних клинических симптомов для постановки диагноза не достаточно. Доказательством острой краснушной инфекции является определение антител (АТ) класса IgM, специфических к вирусу краснухи, обнаружение в крови специфических IgG (AT) к вирусу краснухи есть показателем прошлой инфекции или проведенной вакцинации. Специфические IgG начинают выявляться на 5-7 сутки после появления сыпи, достигают максимума через 4-5 недель и остаются на высоком уровне продолжительное время.

Негативный результат на специфические IgG указывает на отсутствие защитного иммунитета против вируса краснухи, а также вместе с негативным результатом специфических (АТ) IgM может регистрироваться в период сероконверсионного окна, который длится 2-3 недели от начала инфицирования.

Не менее серьезную угрозу для беременных, плода и новорожденных представляет инфицирование вирусом простого герпеса (Herpes Simplex Virus). ВПГ-1 преимущественно поражает кожу лица, ротовую полость, роговицу глаза; ВПГ-2 – генитальную область. У инфицированного человека вирус сохраняется на протяжении всей жизни. Больший период времени вирус находится в латентной форме и не вызывает клинических проявлений заболевания. Активация вируса происходит при снижении иммунитета, перегревании и переохлаждении организма. Специфические IgG (AT) появляются на 10-14 день после инфицирования и сохраняются в организме в течение всей жизни, поэтому серологический метод позволяет выявить как активный вирус, так и пассивную инфекцию.

Герпетическая инфекция может приобретать тяжелые формы, если она протекает на фоне иммунодефицитных состояний, к числу которых относится беременность. Обследуются женщины без признаков простого герпеса, которые планируют беременность, и беременные, с целью выявления группы риска, которые наиболее чувствительны к поражению ВПГ. К группе риска относятся женщины, которые не инфицированы ВПГ и не имеют (АТ) против него, поскольку как следствие заражения серонегативной женщины во время беременности возникает максимальный риск инфицирования новорожденного.

Определение уровней специфических (АТ) классов IgM и IgG против ВПГ дают возможность предупредить рецидивы заболевания и своевременно провести поэтапную реабилитацию, что снижает количество осложнений во время беременности и повышает возможность благоприятного прогноза для плода и новорожденного [2].

Материалы и методы

Проведено комплексное диагностическое исследование сывороток крови, взятых у практически здоровых женщин в возрасте 18-35 лет. Определение серологических маркеров IgM и IgG: к вирусу простого герпеса ½ типов, к возбудителю токсоплазмоза человека, к вирусу краснухи, к цитомегаловирусу, а также серологических маркеров IgG и IgA к Chlamydia trachomatis, проводилась методом ИФА с использованием тест-систем АОЗТ НПК «Диапроф-Мед» г. Киев, Украина.

Результаты и их обсуждение

За годичный период было обследовано 26660 женщин, обратившихся в женскую консультацию. Из всего количества скрининговых постановок на 10 видов TORCH-инфекций 6,2% исследований приходилось на маркеры хламидий IgA, 5,2% исследования на маркеры хламидий IgG, по 11% на исследования маркеров краснухи IgM, краснухи IgG, цитомегаловируса IgM, цитомегаловируса IgG, вируса простого герпеса ½ типов IgM, вируса простого герпеса ½ типов IgG, токсоплазмы IgM, токсоплазмы IgG. Результаты проведенных исследований по определению серологических маркеров представлены в таблице №1.

Таблица №1

Частота выявляемости положительных результатов

при обследовании на TORCH-инфекции

№	Название TORCH-инфекции	Количество обслед.	% от всех TORCH инфекций	Кол-во положит.	% положит. исслед.
1	Хламидия IgА	1600	6,2	316	19
2	Хламидия IgG	1384	5,2	500	36,1
3	Краснуха IgM	2952	11	37	1,2
4	Краснуха IgG	2952	11	2680	90,8
5	Цитомегаловирус IgM	2952	11	43	1,4
6	Цитомегаловирус IgG	2952	11	2580	87,4
7	ВПГ 1/2 типов IgM	2952	11	95	3,2
8	ВПГ 1/2 типов IgG	2952	11	2626	89
9	Токсоплазма IgM	2952	11	28	1,0
10	Токсоплазма IgG	2952	11	1926	65
11	ВСЕГО	26660	-	10831	40,6

Больший процент позитивных результатов выявлен при исследовании на маркеры краснухи IgG – 2680 положительных результатов и на маркеры ВПГ ½ типов IgG – 2626 положительных результатов. Что составляет соответственно 90,8% положительных результатов от всех проб, исследованных на маркеры краснухи IgG и 89,7% положительных результатов от всех проб исследованных на маркеры ВПГ ½ типов IgG.

При первичном инфицировании ВПГ диагностическое значение имеет выявление IgM, (и - или четырехкратное повышение уровня специфических АТ класса IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-12 дней). В нашем случаи велись скрининговые исследования выявляемости АТ IgM и IgG без возможности повторного анализа через промежуток времени. Были обследованы 2952 сыворотки, из них положительны на АТ IgM – 95, на АТ IgG – 2626. Это свидетельствует о диагностике у 3,2% обследованных, инфицированных ВПГ, обострения заболевания.

У 89% обследуемых выявлено значительное повышение уровня АТ класса IgG, что говорит о постоянной стимуляции иммунной системы женщин.

Выявление специфических сывороточных АТ класса IgM при отсутствии АТ IgG к ВПГ наблюдалось у 13 обследованных и свидетельствовало о первичной герпетической инфекции.

Выявление специфических АТ класса IgM вместе с АТ класса IgG к ВПГ зарегистрировано у 128 обследованных женщин, что указывает на обострение хронической герпетической инфекции.

Лабораторная диагностика краснухи сегодня базируется, основным образом, на использовании серологических тестов, которые используются для подтверждения клинической картины заболевания и оценки защитного иммунитета. С помощью тест-систем «Rubella IgM», «Rubella IgG» были определены наличием АТ к вирусу краснухи, а также класс специфических иммуноглобулинов, что дает возможность диагностировать стадии болезни.

Надежным доказательством острой краснушной инфекции есть присутствие в сыворотке специфических АТ класса IgM, значительное повышение титра специфических АТ класса IgG, которое наблюдалось у двоих обследованных.

Определение специфического маркера краснухи IgM в сыворотке крови обследуемых составило 14 человек и при наличии клинических проявлений болезни надежно подтверждает диагноз.

Наличие АТ класса IgG против вируса краснухи, определенных у 2914 женщин можно считать признаком перенесенной краснушной инфекции, так как появление этих АТ в сыворотке обследуемых свидетельствует об окончании активного инфекционного процесса.

Серонегативная группа обследуемых составила 313 человек – это говорит об отсутствии иммунитета против вируса краснухи или о сниженном до минимума уровне специфических АТ, поэтому этой группе обследуемых показана вакцинация и ревакцинация.

Таким образом, согласно полученным данным по серологическому обследованию женщин на маркеры TORCH-инфекций, можно сделать вывод о том, что рост осложнений при беременности и увеличение патологии новорожденных происходит, наряду с действием ряда других факторов, на фоне широкого распространения персистентных и хронических инфекций человеческой популяции. Поэтому эффективная профилактика вирусных и бактериальных инфекций очень важна и невозможна без своевременной и квалифицированной диагностики.

Выводы

Для профилактики тяжелых последствий ассоциированных с вирусом краснухи, ВПГ инфекций группы TORCH очень важным есть их ранняя диагностика и своевременное специфическое лечение, для этого необходимо:

1. Строго придерживаться последовательности наблюдений за беременными женщинами в женских консультациях, проведение скрининговых обследований подозрительных на заболевание женщин, выделение групп риска для последующего наблюдения, а при выявлении заболевших – их лечение или решении вопроса о медицинском показании для прерывания беременности.

2. Необходимо повторное обследование для контроля проведенного лечения, обследование новорожденных детей согласно клинических проявлений у них и анамнеза матери для подтверждения или снятия диагноза TORCH-инфекций.

3. Внедрение действенных мероприятий профилактики краснухи и предупреждения рождения детей с синдромом вируса краснухи для проведения массовой иммунизации здорового населения (Двухэтажная программа вакцинации детей первого года рождения и ревакцинацией через 13-15 лет, или повторная программа вакцинации женщин репродуктивного возраста с низким уровнем защитного иммунитета).

4. Выявление групп риска среди обследуемых на ВПГ женщин планирующих беременность, беременных как наиболее чувствительных к поражению ВПГ. При подозрении на первичную герпетическую инфекцию у беременных женщин проводить лабораторное обследование на ВПГ (анализ материала методом ПЦР и обследование крови на АТ класса IgM, IgG методом ИФА). Обследование перед родами женщин из группы риска на наличие ВПГ (исследование соскобов методом ПЦР и серодиагностика специфических АТ классов IgM, IgG против ВПГ методом ИФА).

Литература:

1 Г.А. Дмитриев Лабораторная диагностика бактериальных урогениталь-ных инфекций. Москва. 2003. С.329

2 Backe J., Roos T., Mulfinger L., Martius J., || Аrch. Ginecol. Obstet. – 1997. – Vol. 259. – P. 69-77