Новые технологии микрохирургии глаза мелкого рогатого скота.

Канюков В.Н., доктор медицинских наук, профессор, Тайгузин Р.Ш., кандидат медицинских наук, ФГУ «МНТК» Микрохирургия глаза»

им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Оренбургский филиал,

Храмов Ю.В., доктор ветеринарных наук, профессор, Грязнов В.В., аспирант, ФГОУ ВПО «Оренбургский ГАУ»

В настоящее время в мире отмечается развитие ветеринарной офтальмологии. Успехи зарубежных офтальмологов несомненны и достаточно освещены в научной литературе. О достижениях отечественной микрохирургии известно мало, не смотря на то, что именно данная область офтальмологии интенсивно развивается. Сегодня синтез передовых медицинских и ветеринарных технологий позволил значительно расширить диапазон микрохирургических вмешательств и повысить их качественный уровень [4].

Из всех болезней глаз, наблюдаемых у сельскохозяйственных животных, нередкой патологией является катаракта хрусталика. Чаще всего ее отмечают у старых животных. Причинами катаракты считаются болезни окружающих тканей и всего организма, при которых нарушается питание хрусталика. Помутнение хрусталика развивается при механических повреждениях, отравлениях, а так же в связи с возрастными отклонениями, недостатком витаминов С, В₂. Лечение катаракты медикаментозными средствами малоэффективно и не приводит к ожидаемому результату [2]. В 95% случаев набухающая катаракта без экстренной хирургической помощи приводит не только к необратимой слепоте, наступающей в течение нескольких суток, но и к анатомической потере целого органа - глазного яблока. Поэтому необходимым и более перспективным методом лечения помутнения хрусталика является хирургическое вмешательство.

Экстракция катаракты через разрез роговицы впервые произведена французским окулистом Ж. Давиелем в 1745 году. С тех пор операция нашла широкое применение, так как к больному возвращалось зрение. Позднее экстракция катаракты стала применяться и у животных, однако глаз становился дальнозорким. Исправить данное положение можно при помощи стекол очков, линз или в случае имплантации искусственного хрусталика[3].

Целью нашего исследования явилось изучение возможности лечения катаракты у ценных и высокопродуктивных сельскохозяйственных животных методом факоэмульсификации.

На кафедру ветеринарной хирургии и акушерства ФГОУ ВПО «Оренбургский ГАУ» поступила пятилетняя коза. Левый глаз животного плохо видит в течение двух лет.

После осмотра методом биомикроскопии обнаружена травматическая катаракта левого глаза с образованием задних синехий. Глубина передней камеры была уменьшена. Между зрачковым краем радужной оболочки и передней капсулой хрусталика выявлены задние синехии. Зрачковый рефлекс отсутствовал. Хрусталик был серо-белого цвета с перламутровым оттенком.

Операция проводилась под операционным офтальмологическим микроскопом (фирма ОРТОN, Германия) с 6-20 кратным увеличением, меняющимся по ходу операции. Коаксиальное освещение микроскопа обеспечивало необходимую резкость изображения, пространственное восприятие глубины операционной зоны и яркость освещения операционного поля. Применялся микроинструментарий фирмы Gans Geuder и отечественных производителей. Больному животному была произведена факоэмульсификация на аппарате «Сонорус» (Россия).

Глазную щель расширяли при помощи векорасширителя. Субтеноновая анестезия проводилась 1 мл 2% раствора лидокаина. На девяти и на двух часах был произведен парацентез роговицы. В переднюю камеру введено 0,2 мл 1% раствор мезатона для достижения мидриаза. Далее шпателем рассекли задние синехии, что привело к дополнительному расширению зрачка. Внутрь передней камеры ввели вискоэластик для поддержания объема передней камеры глаза и защиты эндотелия роговицы. Из инсулиновой иглы был выполнен инструмент для проведения кругового непрерывного капсулорексиса. Специальным дозированным ножом произведен туннельный самогерметизирующийся роговичный разрез шириной 2,75 мм. Выполнена гидродесекция хрусталика. После этого в глазное яблоко был введен наконечник факоэмульсификатора «Сонорус» (Россия) и проведена стандартная факоэмульсификация катаракты по методике «Факочоп» с последующей бимануальной ирригацией-аспирацией оставшихся хрусталиковых масс. В капсульный мешок имплантирована мягкая интраокулярная линза через картридж «Монарх» (США), позволяющий произвести имплантацию без расширения разреза. Далее бимануально путем ирригации-аспирации удалены остатки вискоэластика. Швы не накладывались, так как был выполнен небольшой самогерметизирующийся разрез. Под конъюнктиву введены растворы дексаметазона и гентамицина, парабульбарно - раствор дипроспана пролонгированного действия.

Послеоперационное лечение включало инстилляцию глазного геля в конъюнктивальный мешок, использование витаминов. Послеоперационное течение болезни проходило без осложнений. При исследовании обнаружен четкий рефлекс с глазного дна. Через десять дней роговица прозрачная, глубина передней камеры нормальная. Зрительная функция глаза животного восстановлена. Животное ориентируется в пространстве.

Таким образом, энергетическая хирургия набухающей катаракты-факоэмульсификация - высокоэффективный и безопасный способ хирургического лечения, позволяющий добиться восстановления зрительных функций. Проведение подобных операций, на наш взгляд, должно проводиться в экстренном порядке, с обязательной комплексной гипотензивной предоперационной подготовкой.

Библиографический список.

1.Горбань П.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Медицина-1982, стр. 131-167.

2.Даричева Н.Н. Сравнительное изучение эффективности лечения конъюнктиво-кератитов у телят у телят/Новые фармакологические средства в ветеринарии // Мат. 13 междунар. межвуз. научно-практ конф.-Санкт-Петербург, 2001.-С.19-20.

3.Ершов В.Д., Логай И.М., Венгер Г.Е. Имплантация искусственного хрусталика при катаракте у морского животного-сивуча. Хирургические болезни сельскохозяйственных животных. Сборник научных трудов. Ленинград, 1989г., стр. 89-92.

4.Мотошкова Е. Новые технологии в микрохирургии глаза мелких домашних животных. Zoo индустрия №2, март 2008, 12-15

5.Паштаев Н.П., Назаренко Б.Г., Семенов С.В. Применение микрохирургического инструментария в технологии экстракапсулярной экстракции катаракты. Офтальмология №2, 1993, стр.17-21

6.Толчинская А.И. Причины роговичных осложнений в отдаленном периоде наблюдения афакичного и артифакичного глаза и меры их профилактики. Дис. канд. наук., 1987, стр. 211-220

7.Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. Москва, 1992г., стр. 90-123.