Медицина/ 7.клінічна медицина

секція/підсекція

Сухина Л.А.,Голубов К.Э.,Смирнова А.Ф.,

Котлубей Г.В.,Сухина И.В.,Зорина М.Б.

Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького

ЗНАЧЕНИЕ ГЛАУКОМНОЙ ШКОЛЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ГЛАУКОМОЙ

Первичная глаукома была и остается одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Не смотря на успехи в ранней диагностике, совершенствование медикаментозного, лазерного и хирургического гипотензивного лечения, функциональные результаты остаются неудовлетворительными. В 2005 году в мире было зарегистрировано около 71 миллиона больных с глаукомой и 87 миллионов слепых на оба глаза вследствие данного заболевания. Важным фактором, влияющим на эффективность лечения глаукомы, является соблюдение пациентом режима лечения(комплаинс), включающий в себя ежедневный прием капель, в назначенное время и в правильной дозировке, используя при этом правильный метод инстилляций, а так же регулярное посещение пациентом офтальмолога для диспансерного наблюдения. Один из факторов риска прогрессирования глаукомного процесса- несоблюдение режима лечения. По данным литературы 34-59% больных не придерживаются режима лечения. Только 45% пациентов продолжают принимать назначенные врачом медикаменты в течение первого года после установления диагноза глаукома и начала лечения.

Существует и еще один важный аспект этой проблемы является. Еще в 1977г. Bloch et alt. указывали на тот факт, что ряд пациентов недооценивают серьезность данного заболевания и не осознают, что глаукома может привести к слепоте.

Одним из аспектов повышение уровня комплаинса у больных с глаукомой является и информированность о болезни и родственников. Почти 30% больных,как отмечают А.Н.Алексеев, J. Thomas, испытывают затруднения при закапывании глазных капель (тремор рук, болезни суставов, не видят пи-петку, забывчивость пациентов и др.).

Поэтому одним из направлений по улучшению качества лечения яв-ляется организация глаукомных школ, создание которых позволит повысить информированность пациента о данном заболевании, а так же будет спо-собствовать становлению более доверительных отношений между пациентом и врачом.

За основу организации глаукомной школы взяты опыт работы анало-гичных школ для больных сахарным диабетом и бронхиальной астмой.

По инициативе офтальмологов ГБ № 19 и при поддержке кафедры глазных болезней ФПО Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького(зав.каф. –д.мед.н., проф. Сухина Л.А.) на базе городской больницы №19 (главный врач- Омельченко В.Н.)начала работу глаукомная школа.

Целью организации глаукомной школы явилось повышение уровня информирования пациентов о глаукоме. На заседание школы приглашаются не только больные, страдающие различными видами глаукомы, а так же и члены их семей. Поскольку очень важно, чтобы родственники пациентов были также хорошо осведомлены о характере данного заболевания. Врачам-окулистам наиболее необходима и ощутима их помощь в соблюдении режима лечения пациентов при неадекватной его оценки состояния своего здоровья, в случаях нарушения двигательной активности и памяти у больного.

Сотрудниками кафедры был разработан план работы глаукомной школы, тематика занятий. Длительность одного занятия составляла 30 минут. Большую помощь в техническом оснащении проведений заседаний оказала фирма «Alcon».

Первое заседание школы посвящено вопросу медико-социальной значимости проблемы глаукомы, необходимости широкого всестороннего информирования пациента и его родственников о данном заболевании. В ходе занятия было проведено анкетирование присутствующих по вопросу медицинской грамотности о глаукоме. Анализ анкетирования показал, что у 46,4% опрошенных крайне низкая информированность о заболевании,12,8% лиц недооценивали необходимость соблюдения режима закапывания. Обращает на себя внимание, что около 53% пациентов отмечают отсутствие кажущего эффекта от закапывания капель.

Второе занятие было посвящено причинам возникновения заболевания, ранних жалобах и основных клинических признаках глаукомы. Особое внимание в ходе бесед уделяется вопросам раннего выявления глаукомы в семьях, где у уже наблюдается данное заболевание, при этом делался акцент на целесообразность периодического измерения давления у близких родственников. В ходе занятия указывается на необходимость измерения внутриглазного давления и во время профилактического осмотра у лиц старше 40 лет.

Темой третьего занятия явились вопросы медикаментозного лечения и показанию к хирургическому лечению заболевания. Пациентам напоминаются особенности назначения препаратов, и уделяется внимание на строгое соблюдения режима инстилляций. Подробно рассказывается присутствующим о правильной технике закапывания глазных капель, правилах их хранения. Остановилась на возможных побочных и аллергических реакциях при мест-ном использовании гипотензивных препаратов. В выступлениях врачами де-лался акцент на постоянном соблюдении режима лечения, регулярном ис-пользовании глазных капель в установление время и назначенной дозировке. На этом занятии врачами указывают на необходимости в ряде случаев помощи родственников во время закапывания, особенно в тех случаях, когда у боль-ного наблюдается тремор рук, полиартрит, забывчивость пациента. В ходе занятия рассматривается вопрос и о целесообразности систематического про-ведения общего лечения пациентов. Пациенты информируются о возможностях различных видов оперативного лечения пациентов.

Вопросам режима питания, организации трудовой деятельности и отдыха пациента с глаукомой посвящено последнее занятие школы. Немаловажное значение для успешного лечения имеет правильный образ жизни и режим дня пациента. Практика проведения глаукомной школы показал, что пациентов очень интересуют вопросы длительности прогулок, целесообразности прове-дения дыхательной гимнастики, закаливания организма и др. Во время поведения этого занятия целесообразно остановиться на особенностях режима питания, поскольку правильное питание, дополненное приемом витаминов и полезных минеральных веществ, может не только снижать внутриглазное давление, но и поддерживать нормальное состояние зрительного нерва.

Подготовленные врачами глазного отделения ГБ№ 19 сообщения всегда выслушивались с огромным интересом и вниманием. После их окончания каждого из занятий сотрудники кафедры глазных болезней отвечали на много-численные вопросы присутствующих и проводили консультативные осмотры пациентов.После завершения работы глаукомной школы все ее участники глаукомной школы получили брошюры «Что надо знать о глаукоме», разработанные коллективом кафедры глазных болезней ФИПО, и изданные при поддержке фирмы АLCON.

После окончания работы глаукомной школы было проведено повторное анкетирование, целью которого было изучение информированности пациентов о глаукоме. Анализ его результатов показал, что возросло число лиц которые изменили свое представление о болезни. Обращает на себя внимание тот факт, что к концу занятий каждый третий пациент приходил на них с членами своей семьи. Проведение занятий-бесед позволяют улучшить взаимоотношение пациента с врачом. Опыт работы глаукомной школы был обобщенен и внед-рен в практику работы офтальмологической поликлинической службы в ряде городов Донецкой области.

Таким образом, организация работы глаукомной школы позволяет повысить информированность пациентов о заболевании, повысить мотивацию к соблюдению режима лечения ,что дает реальные возможности приостановить прогрессирование глаукомы и сохранить зрение и трудоспособность пациента на долгие годы.