А.В.Самойленко, И.Н.Ларионов, Л.С.Карелина, Ю.В.Карелина, А.И.Помищик

Днепропетровская государственная медицинская академия

ОТДАЛЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Красный плоский лишай – сочетанное хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистой оболочки полости рта. Достаточно широкая распространенность красного плоского лишая привлекает внимание врачей дерматологов и стоматологов.

В общей патологии слизистой оболочки полости рта красный плоский лишай занимает одно из ведущих мест (1/3 стоматологических больных) (Педорец О.П., 1996). По данным различных авторов изолированное поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае за последние 30 лет увеличилось приблизительно в 2 раза и варьирует от 17 до 77% (Машкиллейсон О.Л.), чаще всего у женщин.

Доминирующим этиологическим фактором красного плоского лишая являются психоэмоциональные факторы, в последние годы предполагают аутоиммунную природу заболевания. Причинами, отягощающими клиническое течение, являются пломбы и протезы из разных металлов, которые резко изменяют микроэлементный состав слюны, в ней появляются примеси металлов, входящих в состав нержавеющей стали и припоя, что не только способствует возникновению гальванических токов, но и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов, что может провоцировать возникновение красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта.

В развитии изолированного красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта большое значение имеет токсико-аллергический компонент, а также определенное значение в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта имеют травмы слизистой оболочки, в том числе связанные с дентальной патологией: острые края зубов, плохо подобранные и некачественно изготовленные съемные пластиночные протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

Существующая неопределенность этиологии и патогенеза, хроническое, часто рецидивное течение процесса, обуславливает определенные трудности лечения этого заболевания.

При клиническом осмотре красный плоский лишай в полости рта характеризовался появлением на видимо здоровой слизистой оболочке опаловых или серовато-белых папул размером от булавочной головки до просяного зерна, едва возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Узелки сливаются с образованием «кружевного рисунка» (сетка Wickham´s), состоящего из отдельных мелких папул – типичная форма, иногда сливающихся и возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки, локализованных на отечной и гиперемированной слизистой (экссудативно-гиперемическая форма) (Пашков Б.М., 1963). Значительно реже встречается эрозивно-язвенная форма. Высыпания располагались на слизистой щеки, твердом небе, языке. На спинке и боковых поверхностях языка наблюдались опаловые папулы или бляшки нечетких очертаний. При поражении красной каймы губ, в результате слияния узелков, наблюдались бляшки серовато-белого цвета с плотно сидящими мелкими чешуйками.

Нами наблюдались 42 больных красным плоским лишаем. Возраст пациентов составлял 40-60 лет, из них 16 мужчин и 26 женщин. Наиболее часто встречающаяся патология – слизистой щеки по линии смыкания зубов, языке, небе, десны, губы. Высыпания на нижней губе наблюдаются чаще, чем на верхней. Изредка встречалось изолированное поражение красной каймы губ.

Учитывая отсутствие единой концепции относительно этиологии и патогенеза красного плоского лишая, и беря во внимание тяжесть патогенеза, успех возможен только при комплексном, патогенетическом и индивидуализированном лечении с использованием современных лекарственных средств. В нашем случае комплексная терапия больных красным плоским лишаем включала в себя: Хлорохин по 250 мг 2 раза в день, Кларидол 1т. 1 раз в день, масляный раствор витамина А по 1 капсуле 3 раза в день.

При тяжелом течении заболевания назначали глюкокортикоидные гормоны, в частности преднизолон по 20-25 мг через день в виде мазей.

Местная терапия заключалась в патогенетическом и симптоматическом воздействии. Проводилась тщательная санация полости рта (вне острых явлений), устранение местных раздражающих факторов, рациональная гигиена полости рта и рекомендовалась щадящая диета. При наличии болезненности назначали обезболивающие средства (пиромикаиновая мазь и др.), препараты способствующие уменьшению дискомфорта и ускорению эпителизации (метилурациловая мазь, солкосерил в желе и мази и др.), способствующие активной стимуляции репаративных процессов («Куриозин»), а также никотиновая кислота по 50 мг 2 раза в день.

Результаты лечения проводились в сроки от 6 месяцев до 4 лет.

Наши наблюдения показали, что лечение было эффективным со значительным улучшением состояния при проведении комплексной терапии с включением хлорохина и кларидола у больных типичной и экссудативно-гиперемической формой заболевания, сложнее поддавалась лечению эрозивно-язвенная форма. Если после проведения консервативной противовоспалительной терапии упорно рецидивирующих, устойчивых форм не было результатов, больные направлялись к хирургам стоматологам.

Необходимо отметить, что позитивный результат лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта зависит от индивидуальных особенностей больных, характера тяжести заболевания и качества жизни больного. Многолетние наблюдения данного контингента больных с локализованным проявлением на слизистой оболочке полости рта позволяют рекомендовать предложенное комплексное индивидуализированное лечение красного плоского лишая.