Малый Н.Ю, Чемирисов В.В., Соловьев А.Я., Масливец А.С., Верхолаз Л.Н., Кушнерик А.П.

ОАО «Ардан»,

Днепропетровская государственная медицинская академия

Ограничение жизнедеятельности у больных с послеоперационным демпинг-синдромом

Несмотря на значительные успехи в области консервативного лечения и широкого внедрения в практику органосохраняющих операций при язвенной болезни, демпинг-синдром (ДС) остается достаточно распространенным осложнением в хирургии желудка, ведущим к ограничению жизнедеятельности пациентов. Можно считать доказанным то, что ведущую роль в этиологии данного страдания играют процессы всасывания в тонком кишечнике. Следует отметить и то, что клинические проявления ДС (слабость, тошнота, диарея, головокружение, сердцебиение, чувство жара спустя некоторое время после приема пищи /преимущественно углеводной/, др.) весьма схожи с симптоматикой хронического панкреатита с пониженной экскреторной функцией, поэтому важно на этапе экспертной диагностики провести дифференциацию этих патологических состояний.

В зависимости от выраженности симптоматики ДС различают 3 степени: если пpи провокации демпинг-синдpома глюкозной нагpузкой наблюдалось изменение пульса на до 10 уд. в 1 мин., а аpтеpиального давления до 10 мм.pт. ст., то диагностировалась легкая степень (1ст.) ДС; пpи изменении пульса на 10-25 удаpов в 1 мин., а аpтеpиального давления на 10-20 мм.pт.ст. диагностировалась средняя степень ДС (2ст.), пpи изменении пульса больше чем на 20 уд.в 1 мин., а аpтеpиального давления боле чем на 20 мм.pт ст. диагностировалась тяжелая степень (3ст.) ДС.

Ограничение жизнедеятельности – это невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычных для человека, который создает препятствия в социальной среде, ставит больного в неудобное положение сравнительно со здоровыми; и проявляется частичной или полной потерей способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, учебе, контролю за поведением, а также значительным ограничением объема трудовой деятельности, снижением квалификации и приводит к социальной дезадаптации. Выделяют три степени нарушения жизнедеятельности – значительную, выраженную, умеренно выраженную.

Способность к обучению, т.е. возможность воспринимать, усваивать и накапливать знание, формировать навыки и умение, практически не страдает при ДС 1 степени, в легкой степени при ДС 2 степени, в умеренной степени страдает при ДС 3 степени.

Способность к общению – возможность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи (коммуникативная способность). Основным средством коммуникации является устный язык, чтение, письмо, невербальный язык. Способность к общению ограничивается в выраженной степени во время приступов у больных с ДС 2 степени и 3 степени в промежутке между приступами, в легкой степени при ДС 1 степени или 2 степени в межприступный период.

Контроль за своим поведением во время приступов ДС не страдает у больных с 1 степенью ДС, частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение наблюдается у больных с ДС 3 степени в период между приступами и полностью неспособны контролировать свое поведение пациенты с ДС 3 степени во время приступов.

Способность к передвижению или возможность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать преграды, пользоваться личным и общественным транспортом) у больных с ДС практически не страдает в период между приступами и значительно выражена во время приступа.

Ограничение самообслуживания – снижение возможности эффективно выполнять повседневную бытовую деятельность и удовлетворять потребности без помощи других лиц. имеет место в легкой степени у больных с ДС 2 степени и, в некоторых случаях, в выраженной степени у больных с ДС 3 степени.

Основными системами ориентации является зрение и слух .Способность к ориентации возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь воображение об окружающих предметах нарушена практически у всех лиц с ДС. Показано (Н.Ю.Малый и соавт.) что латентный период звуковой и световой моторных реакций у больных с ДС в период между приступами достоверно больше, чем у контрольной группы больных, при этом имеется прямая зависимость от степени тяжести ДС.

Совокупность физических и духовных возможностей человека, который определяется состоянием здоровья, что позволяет ему заниматься разного рода трудовой деятельностью именуется способностью к трудовой деятельности. Профессиональная работоспособность – способность человека качественно выполнять работу, которая предусмотрена конкретной профессией, которая позволяет реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства в соответствии с требованиями содержания и объема производственной нагрузки, установленного режима работы и условий производственной среды. Нарушение профессиональной работоспособности – самая частая причина социальной недостаточности, которая может возникать первично, когда другие категории жизнедеятельности не нарушены. Следует отметить то, вследствие морфо-функциональных нарушений возникших после операции на желудке больным с демпинг-синдромом прямо противопоказана работа связанная с операторской деятельностью (водители, летчики, операторы, диспетчеры, т.п.), а также работа в профессиях с повышенной опасностью для жизни, как своей так и окружающих, перечисленные в соответствующих нормативных документах.

Четкое представление о категориях ограничения жизнедеятельности необходимы при составлении и проведении индивидуальной программы реабилитации пациентов страдающих послеоперационным ДС.