Самушкина Л.С.

1я ГКБ, Днепропетровск

Оценка состояния микрофлоры женских половых путей

Известно, что особенностью нормальной микрофлоры половых путей женщины является многообразие ее видового состава, представленного в течение всей жизни строгими и факультативными анаэробами и, в меньшей степени аэробными микроорганизмами. Результаты современных исследований позволяют характеризовать вагинальную микрофлору как систему весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Строгая эстрогенная зависимость является отличительной особенностью и объясняет динамическую изменчивость в разные периоды жизни женщины: детский возраст, половое созревание, репродуктивный период, пост-менопауза. На протяжении менструального цикла для оценки состояния микрофлоры влагалища A.F.M.Heurlain (1910) было предложено использовать бактериологическую классификацию четырех степеней чистоты влагалища с учетом количества лактобактерий, лейкоцитов, эпителиальных клеток. Однако в настоящее время очевидна ее условность и недостаточная информативность. Так, само понятие и степень чистоты имеет силу только для I степени, которая представляет собой физиологическое состояние микроэкологии влагалища. При III и IV степенях, характризующихся наличием гнойных выделений с весьма пестрой микрофлорой, совершенно нелогично использовать термин «степень чистоты».

Оценка степени чистоты влагалища (по A.F.M.Heurlain)

Микроскопическая картина	Степень
	I	II	III	IV
Палочки Додерлейна	+++	++	+	-
Comma variabble	-	-	++	++
Грамотрицательные кокки и/или палочки	-	-	++	++
Анаэробы, стрептококки, колибациллы, трихомонады	-	-	+/-	+++
Лейкоциты	-	+	++	+++
Эпителиальные клетки	Единичные	+	+	++

За рубежом для оценки состояния микрофлоры влагалища чаще всего пользуются классификацией O.Jirovec (1948).

Степень чистоты влагалища (по O.Jirovec)

1. Мазки здоровых женщин, содержащих эителиальные клетки и палочки Додерлейна.

2. Негнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных негноеродных бактерий без лейкоцитов.

3. Гнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных гноеродных микробов и лейкоцитов.

4. Гонококковая инфекция: мазки, содержащие гонококки.

5. Трихомонадная инфекция: картина трихомониаза.

6. Кандидозный кольпит (инфекция Candida albicans): картина влагалищного микоза

С учетом современных достижений клинической бактериологии и знаний инфекционной патологии женских половых органов Е.Ф.Кира в 1994 г. разработал оригинальную классификацию микроскопической характеристики биоценоза влагалища, в которой представлена характеристика 4 типов биоценоза влагалища и соответствующие каждому типу нозологические формы.

Микроскопическая характеристика биоценоза (по Е.Ф.Кире)

Состояние (тип) биоценоза	Характеристика признаков	Нозологическая форма
Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные, чистые эпителиальные клетки	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильное, полиморфное, грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно. Отсутствие или незавершенность фагоцитоза, полимикробная картина мазка	Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка)	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выпаженный фагоцитоз. При обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор	Неспецифический вагинит, гонорея, трихоманоз, микотический вагинит

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, среди инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов все большее значение приобретают воспалительные процессы, этиологическим агентом которых выступают условно-патогенные бактерии и грибы (U. Urealyticum, Bacteroides spp., Corynobacterium spp., Candida spp. и др.), являющиеся составной частью нормальной микрофлоры. Отсутствие специфической картины воспаления, вялое, а зачастую бессимптомное течение затрудняет диагностику этих заболеваний, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Обнаружение отдельных видов этих организмов в составе вагинальной микрофлоры не позволяет дать объективную оценку состояния микроценоза и решить вопрос о необходимости проведения лечения. Только количественное исследование, определяющее соотношение отдельных видов микроорганизмов, а также исследование их биологических свойств характеризуют вагинальный биоценоз.

Выводы: учитывая современные научные достижений в области изучения и оценки состояния микрофлоры половых путей женщины, собственный практический опыта в этом вопросе, считаю более современным, информативным и целесообразным переход к классификации микроскопической характеристики биоценоза влагалища по Е.Ф.Кире.

Литература:

1. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. – М.: Медицинская книга, 2003.

2. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем. – М.: Мед. Лит., 2004.

3. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. – СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001.

4. Пирогова B.I. Проблема генітальних сексуально-трансмісівних інфекцій в акушерстві та гінекології // ПАГ. - 1995. - X0 3. - С. 43-45.

5. Т. Саулева Современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение бактериального вагиноза как заболевания передаваемого половым путем, Вісник морської медицини, № 3 (11) (липень - вересень) 2000 р.