Оценка и состояния коечного фонда в стационарном секторе здравоохранения

Ерназаров А.А., Керимбеков М.К.

Высшая Школа общественного здравоохранения МЗ РК, г.Алматы

В настоящее время все более актуальной становится задача повышения эффективности использования коечного фонда стационаров путем совершенствования медико-технической политики. При этом правильная организация технологии диагностического процесса в больнице, выполнение необходимых объемов и качества диагностических исследований на всех уровнях позволяют добиться высокой эффективности.

Проведенный анализ интенсивного использования коечного фонда медицинских организаций г.Алматы показал достаточно высокий уровень доступности стационарной помощи – 15,2 госпитализаций на 100 жителей в год в бюджетные отделения. При этом данные показатели составляли соответственно в 2006 году - 15,9; в 2007 г. - 16,2 и в 2008 г. - 15,6.

Выявлено, что в 2007 году в стационарах города было развернуто 6405 бюджетных коек, а в 2008 году было отмечено их сокращение на 4,1% и составляло 6140 коек. В 2009 году было отмечено дальнейшее сокращение бюджетных коек – на 3,2% по сравнению с предыдущим годом, и составила 5945 коек, а по сравнению с 2007 годом, данный показатель уменьшился на 7,2%.

Объем стационарной помощи в бюджетных отделениях в 2007 году составлял 211002 госпитализированных больных, в 2008 году - 207433 больных или на 1,7% меньше, чем в 2007 году. В 2009 году число госпитализированных больных незначительно (на 1,1%) увеличилась и составила 209664. При расчете данного показателя на 100 жителей города (рисунок 1), установлено их снижение с 16,2 в 2007 году до 15,6 в 2008 году и до 15,2 - в 2009.

Рисунок 1 – Показатель госпитализации больных в г.Алматы (на 100 жителей)

Установлено, что за исследуемый период уровень госпитальной заболеваемости в г.Алматы снизился по всем категориям населения с 151,9 до 151,4 на 1000 населения. Так, среди взрослого населения, данный показатель уменьшился за счет инфекционных и паразитарных болезней, болезней уха, органов пищеварения, травм; среди подростков – за счет новообразования, болезней эндокринной системы, уха, кожи, травм, а среди детского населения - за счет инфекционных и паразитарных болезней, болезней крови, эндокринной системы, психических расстройств, болезней нервной системы, глаз, уха, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и мочеполовой системы.

Показатель интенсивности использования коечного фонда бюджетных отделений постепенно снижается (соответственно в 2007 году – 102,7%, в 2008 году – 102,6% и в 2009 году – 105,3%). При среднем нормативе занятости койки в год в 330 дней, отмечается перегрузка данного показателя, соответственно 341, 339 и 348 дней.

Изучение средней длительности пребывания больного на койке в стационарах города (рисунок 2) показало ее снижение с 10,3 дня в 2007 году до 10,1 дня в 2008 году и до 9,8 дня - в 2009 году. При этом средняя длительность лечения выписанных больных снизилась у взрослых и подростков, а у детей была стабильна. Причем данный показатель возрос среди взрослого населения по болезням крови, уха, кожи; у подростков – по болезням глаз, уха, кожи, травмам, а у детей – по инфекционным и паразитарным болезням, болезням крови, уха, системы кровообращения, перинатальной патологии.

Рисунок 2 – Показатель средней длительности пребывания больного на койке в стационарах

Вместе с тем, сохраняются негативные тенденции, характеризующие качество помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Так, в структуре госпитализированных больных продолжает снижаться доля больных, направленных с организаций ПМСП. Если с организаций ПМСП было госпитализировано в 2006 году - 40,7% человек, то в 2009 году они составили 31,6% (соответственно в 2007 г. – 40%, 2008г. – 35,2%). Кроме того, сохраняется тенденция снижения удельного веса плановой госпитализации с 35% - в 2006 г., до 31,2% - в 2007 г., до 26,5% - в 2008 г. и до 24,9% - в 2009 г.

Таким образом, исследования показали, что в течение последних лет остается достаточно высокий уровень доступности стационарной помощи г.Алматы, несмотря на снижение коечного фонда бюджетных отделений. При этом отмечается перегрузка занятости койки и снижение средней длительности пребывания больного на койке, а также уменьшение в структуре госпитализированных больных с организаций ПМСП.