ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ЕГО ВЫЯВЛЕНИЕ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫХ И СОЦИАЛЬНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

Корецкая Н.М., Наркевич А.Н.

Государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,

г. Красноярск

В различных регионах возрастно-половая структура заболевших существенно отличается и определяется комплексом эпидемиологических, этнографических, социальных и других факторов. В связи с этим изучение структуры заболевших туберкулезом легких в разрезе таких характеристик как возраст, пол, место проживания, профессиональная занятость представляет научный и практический интерес для дальнейшей разработки профилактических мероприятий.

Цель: изучить особенности возрастно-полового, социального состава и характеристики процесса у впервые выявленных больных туберкулезом легких.

В разработку взяты данные обо всех больных туберкулезом легких старше 18 лет, выявленных в 2009-2010 гг. и проходивших стационарное лечение в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1 (1556 чел.). Анализировалась структура клинических форм и характеристика процесса, пути его выявления, сроки проверочного флюорообследования (ПФЛГО), предшествующего выявлению заболевания; социальный статус заболевших, их эпидемиологическая опасность в различных возрастно-половых группах.

Среди больных наиболее высока доля лиц в возрасте 20-49 лет (68,8%), а также мужчин (63,3%). Как среди мужчин, так и среди женщин преобладали сельские жители (соответственно 71,2% и 66,4%).

В возрастных группах 18-19, 20-29 лет удельный вес заболевших был выше среди городских жителей, по сравнению с сельскими (соответственно 4,4% против 1,8%; 27,3% против 21,8%), а в возрастной группе 50-59 лет была выше доля сельских жителей (21,3% против 12,0%). Больные обоего пола чаще выявлялись активно при ПФЛГО (соответственно 53,4% и 59,2%).

Среди заболевших туберкулезом служащих, медицинских работников и пенсионеров было больше женщин (соответственно 9,6% против 3,1%; 5,1% против 1,0% и 10,0% против 6,8%). В структуре заболевших туберкулезом инвалидов и лиц рабочих профессий, наоборот, было больше мужчин (соответственно 7,0% против 3,5% и 24,0% против 13,3%). Различий в удельном весе мужчин и женщин среди заболевших туберкулезом неработающих лиц трудоспособного возраста не было (соответственно 54,0% и 55,0%).

У мужчин чаще, чем у женщин выявлялись диссеминированный (39,7% против 30,1%) и фиброзно-кавернозный туберкулез легких (1,4% против 0,4%), а также туберкулема (6,8% против 3,1%). Других различий в структуре клинических форм не было.

Удельный вес ограниченных бисегментарных процессов был выше у женщин (46,1% против 32,9%), а поражений, захватывающих более доли, – у мужчин (49,4% против 41,5%). Необходимо также отметить наблюдавшийся у мужчин более высокий удельный вес процессов с распадом легочной ткани (53,2% против 43,1%) и бактериовыделением (56,2% против 46,6%).

Анализ сроков предшествующего выявлению ПФЛГО показал, что мужчины и женщины одинаково часто нарушают декретированные сроки его прохождения (57,1% и 52,4%).

Лица в возрасте 18-19 и 20-29 лет чаще выявлялись при проверочном флюорографическом обследовании, чем при обращении (соответственно 6,1% против 2,6%; 25,8% против 20,5%). Во всех старших возрастных группах больные туберкулезом легких чаще выявлялись при обращении.

Нами установлены различия в структуре клинических форм в зависимости от возраста: так, во всех возрастных группах преобладал инфильтративный туберкулез легких (от 41,5% до 69,0%), за исключением лиц в возрасте 40-49 лет, где практически одинаково часто встречался инфильтративный и диссеминированный туберкулез (соответственно 39,4% и 42,3%). Удельный вес очагового туберкулеза был наиболее высоким в возрастных группах 18-19 и 20-29 лет (14,1% и 11,2%); с увеличением возраста его доля снижалась. Отмечено нарастание доли казеозной пневмонии с увеличением возраста заболевших с 2,5% в возрасте 20-29 лет до 4,7% - в возрастной группе 60 лет и старше; та же тенденция наблюдалась и в отношении фиброзно-кавернозного туберкулеза.

По мере увеличения возраста происходило увеличение объема поражения легочной ткани: так, если среди больных в возрасте 18-19 лет бисегментарные процессы составляли 66,2%, то у лиц 60 лет и старше лишь в 31,8% и, наоборот, возрастал удельный вес распространенных поражений (более доли) с 15,5% до 44,9%. Увеличение объема поражения отразилось на удельном весе деструктивных процессов: так, если в возрасте 18-19 лет они составляли 29,6%, то у лиц 60 лет и старше – 55,0%. Наименьший удельный вес бактериовыделителей наблюдался среди лиц 18-19 лет (39,4%), наибольший, – в возрасте 50-59 лет (57,1%).

Анализ сроков ПФЛГО, предшествующего выявлению заболевания, показал, что лица молодого возраста чаще проходят данное обследование в декретированные сроки. Так, в возрастных группах 18-19 и 20-29 лет доля лиц с предыдущим ПФЛГО до 2-х лет выше, чем во всех остальных, а среди длительно (более 3-х лет) не обследовавшихся она наиболее низка: так, если в группе 18-19 лет она составляет 18,3%, то в 40-49 лет – 46,9%.

Таким образом, среди впервые выявленных больных туберкулезом легких наибольшую долю составляют мужчины, сельские жители и лица трудоспособного возраста. У мужчин специфический процесс характеризуется более тяжелой структурой клинических форм, большим объемом поражения; у них выше частота деструктивных и бациллярных форм. Та же тенденция наблюдается с увеличением возраста заболевших. Установленные возрастные различия в структуре клинических форм и характеристике специфического процесса значительной мере обусловлены нарушением регулярности прохождения ПФЛГО: чем старше возраст, тем выше удельный вес лиц, длительно не обследованных флюорографически. Полученные данные необходимо использовать при планировании и организации активного (методом ПФЛГО) выявления туберкулеза легких.