Медицина/ 4. Терапия
К.м.н. Романова
М.М., д.м.н. Бабкин А.П.
ГБОУ ВПО ВГМА
им. Н.Н.Бурденко Минздравсоцразвития РФ,
Воронеж,
Россия
Актуальные возможности повышения качества жизни
больных хроническим панкреатитом
Актуальность проблемы пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией с каждым годом возрастает. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой частоте и значительном полиморфизме психических расстройств у соматических больных, среди которых ведущее место занимают расстройства тревожно-депрессивного спектра [3]. Особое место в ряду внутренних болезней занимают заболевания желудочно-кишечного тракта.
Далека от завершения разработка терапевтических
подходов к лечению больных с хроническим панкреатитом, страдающих
тревожно-депрессивными расстройствами, предусматривающих применение
психотропных средств в сочетании с препаратами, нормализующими функцию
поджелудочной железы.
У
больных хроническим панкреатитом выявляют изменения психоэмоциональной сферы, коррекция
аффективных расстройств способствует повышению эффективности терапии [2].
Однако, высокая медицинская и социальная значимость проблемы, хронического панкреатита и коморбидной ему психической патологии диктует необходимость поиска новых подходов к лечению и профилактики.
Цель исследования - повышение эффективности терапии больных хроническим панкреатитом с помощью дифференцированного подхода к лечению конкретного больного с использованием новых медицинских технологий.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 42 больных
хроническим панкреатитом, (26 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет
(средний возраст 43,4±4,4). Контрольную (1-ю) группу составили 20 практически
здоровых пациентов. Критериями включения в исследование являлись: возраст - 20
- 60 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных
заболеваний и хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации.
Больные были разделены на сопоставимые группы – 2-ю и 3-ю. 2-я группа получала
стандартную терапию, 3-я группа дифференцированную с применением новых технологий.
Всем пациентам
помимо стандартного обследования проводились - для оценки симптомов тревоги и
депрессии анкетирование по тестовым опросникам: шкала Гамильтона для
определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для
определения депрессии (HDRS), для оценки
суточных биоритов вегетативного баланса, АД и ЭКГ применялось суточное мониторирование вариабельности сердечного
ритма и АД «Cardio-Tens-01» («Meditech»,
Венгрия) с последующим косинор-анализом
[1]. Полученные данные обрабатывали
статистически с помощью программ «Microsoft Excel»
5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows.
Результаты и их обсуждение. Всем больным
после стандартного обследования проводили последовательно дополнительное обследование,
выбор вариантов воздействия, комплексное лечение. Дополнительно к стандартной терапии хронического панкреатита
пациенты получали антидепрессант азафен в дозе 50-75 мг в сутки в зависимости от степени
выраженности аффективных расстройств в течение 30 дней, а также транскутанную
магнитолазерную терапию и магнитолазеропунктуру в различных режимах в
зависимости от степени выраженности болевого синдрома и состояния вегетативного
баланса.
Проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 30 больных хроническим панкреатитом. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа).
Группы больных |
Контрольная группа |
Основная группа |
Количество больных |
20 |
42 |
Сроки купирования клинических симптомов (день) |
6,8±1 |
3,2± 0,4 |
Нормализация сократительной способности желчного пузыря (% больных) |
38% |
88% |
Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных) |
10% |
88% |
Отсутствие аффективных расстройств |
20% |
88% |
Рецидивы в течение года (% больных) |
80% |
0% |
Ремиссия в течение года (% больных) |
20% |
100% |
Таким образом, применение предлагаемого способа лечения хронического панкреатита приводит к ускорению купирования клинических симптомов, коррекции непсихотических психических расстройств, нормализации сократительной способности желчного пузыря, вегетативного баланса, суточных хронобиоритмов, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни больных.
Литература:
1. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И.. Хронобиолоия и хрономедицина. – Москва: «Триада-X», 2000г.,– 488с.
2.
Романова М.М., Харькина
Д.Н. Некоторые аспекты выявления пограничных психических расстройств у больных
хроническим панкреатитом.//
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». – 2006,
Приложение. - С. 132.
3.
Смулевич А.Б. Депрессии
при соматических и психических заболеваниях/ А.Б.Смулевич.– М.: Медицинское
информационное агенство., 2003.– 217 с.