Медицина/Клиническая медицина
Л.Н. Гуменюк
Кафедра
психиатрии, психотерапии, наркологии
с курсом
общей и медицинской психологии ГУ «КГМУ им. С.И. Георгиевского»
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ДЕФЕКТНОГО СОСТОЯНИЯ ПСИХИКИ У мужчин,
СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ассоциированной
со стрессом
Введение. Шизофрения по своим многообразным последствиям
является одним из самых тяжелых и разорительных психических заболеваний [1]. По
данным ВОЗ 45 млн. человек во всем мире
(0,8% населения планеты) страдают этим расстройством. Число новых случаев в год
составляет 4,5 млн. Для 1/3 пациентов лечение психотропными средствами является
не эффективным [2-4]. В первые пять лет болезни «выздоравливает» не более 25%
больных, остальные испытывают негативные последствия в результате
рецидивирования и хронификации заболевания; в 40% случаев больные получают
группу инвалидности [5]. Шизофрения
занимает 26 место в перечне болезней, приводящих к длительной
нетрудоспособности. По данным исследований, к 2020 году она займет 20 позицию и
прогнозируемое увеличение составит 17 млн. лет, прожитых в нетрудоспособном
состоянии, т.е. 1,25% общего ущерба [6].
Многофакторному генезу шизофрении должна
соответствовать многосторонняя терапия, основная задача которой – профилактика
заболевания, снижение рецидивирования, максимально возможная редукция
патологических симптомов, реабилитация больных с целью восстановления их
социального статуса и качества жизни [7].
В свете вышеизложенного целью исследования являлось изучение особенностей динамики развития
дефектного состояния психики у мужчин,страдающих шизофренией, ассоциированной
со стрессом.
Материал и методы исследования. С помощью клинико-психопатологического, клинико-анамнестического и статистического методов проанализированы данные исследования 90 мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, с диагнозом «параноидная форма шизофрении, ассоциированная со стрессом», находившихся на стационарном лечении в КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 1»
Результаты
исследования. Средний возраст пациентов
составил 36,9±5,2 года. Длительность
заболевания на момент обследования - 13,6±5,3 года. Наибольшее количество больных на момент
возникновения первого психотического эпизода (ППЭ) находились в возрастном
диапазоне от 21 до 26 лет. Период между воздействием психотравмирующих событий
(стрессов) и появлением начальных симптомов заболевания - 3,1±0,7 месяцев. При этом у 70,0% обследованных они возникли сразу после воздействия
стрессов, у 30,0% - через 18,3±3,1 месяцев. Структура манифестного психотического
эпизода была представлена галлюцинаторно-параноидным
(77,5±1,1), параноидным (15,0±1,3), галлюцинаторным (5,0±1,1), депрессивным (2,5±1,3) синдромами.
При первой госпитализации ППЭ согласно
диагностическим критериям МКБ-10 был представлен острым шизофреноподобным
психотическим расстройством (F23.2) – у 43,8±2,3, другими острыми, преимущественно бредовыми,
психотическими расстройствами (F23.3) – у 21,2±2,2 исследованных, острым полиморфным психотическим
расстройством с симптомами шизофрении с ассоциированным острым стрессом (F23.11) у 13,8±1,1. Диагноз «параноидная шизофрения» (F20.0) был установлен через 46,4±3,9 месяцев от начала заболевания. У 67,5±1,1% пациенток отмечалось непрерывное течение, у
32,5±1,2% - эпизодическое со
стабильным дефектом.
Анализ особенностей динамики развития дефектного
состояния психики у исследованных позволил выявить следующие особенности:
появление начальных проявлений дефектного состояния наблюдалось через 4,1±0,4
лет от начала заболевания, выраженные
- через 9,8±1,8 лет. Преобладающим типом дефекта у обследованных был
смешанный апато-абулический и психопатоподобный (53,8±0,9%); апато-абулический – регистрировался у
35,0±0,8% обследованных;
смешанный апато-абулический, психопатоподобный, параноидный – у 12,5±0,9%; смешанный
апато-абулический и параноидный дефект психики отмечался у 3,7±0,9%; психопатоподбный – у 1,3±0,7% пациентов; смешанный
психопатоподбный и параноидный - 1,3±0,7% и отсутствовало выраженное дефектное
состояние у 10,0±0,9%.
Группа больных с апато-абулическим дефектом
психики (в зависимости от последовательности его развития) была разделена
нами на три подгруппы: в первой (82,8% обследованных) - развитие
апато-абулического компонента предшествовало появлению психопатоподобного
(наблюдался через 7,7±1,1 лет от начала заболевания). Пациенты данной подгруппы
характеризовались эмоциональной неадекватностью, облегчённостью, холодностью,
выхолощенностью, неряшливостью, снижением энергетического потенциала,
нарастанием аутизации, монотонностью, манерностью, загадочностью,
демонстративностью, вычурностью, нелепым поведением. Во второй подгруппе (13,8%
пациентов) развитие психопатоподобого компонента предшествовало появлению
апато-абулического (отмечался через 3,8±1,3 лет от начала заболевания). У больных данной
группы наблюдалась дурашливость, демонстративность, конфликтность, облегчённость,
вычурность, неопрятность, вульгарность, эмоциональная холодность, манерность,
нарастание аутизации, злоупотребление психоактивными веществами. Для третьей
подгруппы исследованных (3,4%) характерным являлось одновременное появление
апато-абулического и психопатоподобного компонентов в виде
эмоционально-волевого снижения, склонности к аффективным реакциям, конфликтам.
Особенности динамики развития смешанного
апато-абулического и психопатоподобного дефекта психики у исследованных представлены
в табл. 1.
Особенности динамики
развития смешанного апато-абулического и
психопатоподобного дефекта
психики у исследованных
|
Подгруппа |
Динамика развития дефекта (продолжительность
этапа, в годах) |
||
|
|
начальные проявления дефектного состояния |
этап нарастания дефекта психики |
стабилизация дефекта |
|
I |
2,9±0,1 |
6,6±0,6 |
10,5±1,6 |
|
II |
1,1±0,1 |
5,3±0,5 |
6,2±0,8 |
|
III |
14,42±0,1 |
15±0,7 |
- |
Начальный период развития апато-абулического дефекта определялся эмоционально-волевым снижением, неадекватностью, манерностью, вычурностью, холодностью, уплощённостью, однообразием, монотонностью, нарастающей аутизацией, астеническими проявлениями. Этап нарастания дефектного состояния характеризовался отчётливым эмоционально-волевым снижением, пассивностью, бездеятельностью, равнодушием, снижением энергетического потенциала, ограничением круга интересов. Этап стабилизации проявлялся более выраженными апато-абулическими расстройствами, личностными изменениями (равнодушие к дальнейшей судьбе, отсутствие желаний, побуждений, снижение морально-этических качеств, неряшливость). Особенности динамики развития данного дефектного состояния у исследованных представлены в табл. 2.
у исследованных
|
Динамика развития дефекта (продолжительность этапа, в годах) |
Группа исследованных |
|
начальные проявления дефектного
состояния |
3,1±0,2 |
|
этап нарастания дефекта психики |
7,6±2,0 |
|
Стабилизация дефекта |
11,7±2,3 |
При развитии смешанного апато-абулического ,
психопатоподобного, параноидного дефекта психики обнаруживалась следующая
последовательность возникновения каждого из компонентов данного типа дефекта: в
50,0±2,2% случаев - апато-абулический
(через 2,0±0,2 года), затем психопатоподобный (через 5,5±0,2 года) и
параноидный (через 6,46±0,97 лет от начала заболевания); в 30,0 ±2,2% - апато-абулический,
параноидный, психопатоподобный; в
20,0±2,0% случаев - психопатоподобный, апато-абулический и параноидный компоненты.
Начальный период развития данного типа дефекта психики определялся апато-абулической, элементами психопатоподобной симптоматики, эмоциональной неадекватностью, манерностью, холодностью, вычурностью, асоциальным образом жизни, аутизацией. Этап нарастания дефектного состояния характеризовался усилением психопатоподобных, параноидных, апато-абулических проявлений, появлением (нарастанием) вычурности, неряшливости, аутизации, эмоциональной тупости, выхолощенности, холодности. Этап стабилизации состояния дефекта определялся выраженными дефицитарными расстройствами, изменениями личности, эмоциональной выхолощенностью (табл. 3.).
Таблица 3.
Особенности динамики развития смешанного апато-абулического, психопатоподобного и параноидного дефекта психики у исследованных
|
Динамика развития дефекта (продолжительность этапа, в годах) |
Группа исследованных |
|
начальные проявления дефектного
состояния |
2,1±0,2 |
|
этап нарастания дефекта психики |
4,3±0,2 |
|
стабилизация дефекта |
7,8±2,4 |
Начальный период развития смешанного
апато-абулического (через 10,06±4,26 лет от начала заболевания) и параноидного дефекта психики (через
9,39±3,93 года) определялся эмоциональным снижением, апато-абулической,
параноидной симптоматикой, неадекватностью, манерностью, вычурностью. Этап
нарастания дефектного состояния характеризовался усилением изменений в
эмоционально-волевой сфере: эмоциональной холодностью, заторможенностью,
неопрятностью, выхолощенностью. Особенности динамики дефектного состояния у
исследованных отражены в табл. 4.
Особенности динами развития смешанного апато-абулического и параноидного дефекта психики у исследованых
|
Динамика развития дефекта (продолжительность этапа, в годах) |
Группа исследованных |
|
начальные проявления дефектного
состояния |
8,9±2,2 |
|
этап нарастания дефекта психики |
10,6±4,8 |
|
стабилизация дефекта |
13,0±1,1 |
Начальные проявления психопатоподобного дефекта психики характеризовались демонстративностью, эмоциональной холодностью, огрублённостью, раздражительностью, конфликтностью и наблюдались (через 1 месяц). Нарастающий дефект проявлялся дальнейшим усилением поведенческих нарушений (через 1 год). Развитие выраженного дефекта психики, когнитивного дефицита отмечено через 2,5 года от начала заболевания. Выраженной дефицитарной симптоматики не наблюдалось.
Начальные проявления
психопатоподобного и параноидного компонентов дефекта развивались одновременно
через 2 года от начала заболевания. Нарастающие проявления дефектного состояния
наблюдались через 20 лет.
Отсутствие выраженного дефекта психики было
обусловлено незначительной продолжительностью болезни (8,0±3,2 года (в целом по
группе — 12,6±6,4 лет) либо благоприятным течением заболевания (число
госпитализаций – 4,0±0,6 (в целом по группе — 9,3±4,0 года; продолжительность
госпитализаций составила 36,7±10,7, в целом по группе – 69,3±18,4 койко-дней).
Невыраженные расстройства, преобладающие в эмоциональной сфере, проявлялись
эмоционально-волевым снижением, уплощённостью, замкнутостью, астеническими
проявлениями, манерностью, склонностью к резонёрству, развились через 4,1±1,0
лет от начала заболевания.
Выводы. 1. В ходе проведенного исследования
установлено, что начальные проявления дефектного состояния у пациентов с
диагнозом «шизофрения, ассоциированная со стрессом» наблюдались через 4,1±0,4
года от начала заболевания, выраженные – через 9,8±1,8 лет.
2. Преобладающим типом дефекта у
исследованных являлся смешанные апато-абулический и психопатоподобный (53,8±0,9%).
3. При разработке психосоциальных
мероприятий для данного контингента необходимо учитывать гендерные особенности
динамики развития дефектного состояния психики.
1.
Абрамов
В. А. Основы качественной психиатрической практики /
В. А. Абрамов, С. И. Табачников, В. С. Подкорытов. – Донецк : Каштан,
2004. – 247 с.
2. Табачніков С. І.
Актуальні проблеми психічного здоров’я населення
України / С. І. Табачніков // Міжнар. психіатр.,
психотерапевт. та психоаналіт. журнал. – 2007. – Т.1, № 1. – С. 5–7.
3. Состояние
психиатрической и психотерапевтической помощи в Украине / С. И. Табачников, А.
К. Напреенко, В. В. Домбровская [и др.] // Психиатрия и общество : материалы
конф., посвящ. 80-летию гос. науч. центра соц. и судеб. психиатрии им. В.П. Сербского, 5-7 дек. 2001
г. – М., 2001. – С. 184–188.
4. Абрамов В. А.
Хронические психические расстройства и социальная реинтеграция пациентов / В.
А. Абрамов, И. В. Жигулина, В. С. Подкорытов. – Донецк : Лебедь,
2002. – 279 с.
5. Марценковский И. А.
Программно-целевое обслуживание пациентов с психозами / И. А. Марценковский, В.
Я. Пишель, Я. Б. Бикшаева. – К., 2005. – 32 с.
6.
Пишель
В. Я. Клинико-социальные и организационные аспекты помощи больным с первым
психотическим эпизодом / В. Я. Пишель, М. Ю. По-лывяная, К.В. Гузенко
// Тавр. журн. психиатрии. – 2007.– №3.– С.81–85.
7. Подкорытов В. С. Социально-психологическая реабилитация психически больных
в условиях стационара / В. С. Подкорытов, Е. В. Петрович // Укр. вісн.
психоневрології. – 2007. – Т. 15, вип. 1 : дод. – С. 225.