Авторы: студентка Белорусского государственного медицинского универ-ситета, педиатрического факультета, 544 группы Милейша Е.В., канд. мед. наук, доцент Матуш Л.И. (Кафедра детских инфекционных болезней), канд. мед. наук, асс. Ясинская Л. И. (Кафедра нервных и нейрохирургических заболеваний).

К вопросу об особенностях менингитов у детей.

Нейроинфекции у детей занимают особое место среди множества инфекционных заболеваний. Актуальность сохраняют менингиты в связи с повсеместным распространением, высокой восприимчивостью детей, тяжестью патологии, часто приводящей к инвалидизации ребенка и возможностью летального исхода. В структуре нейроинфекций у детей на долю менингитов приходится 30%. Залогом успешной терапии менингитов является ранняя этиологическая диагностика заболевания, т.к. при этой патологии возможно развитие в короткие сроки неотложных состояний, угрожающих жизни ребенка.

Целью исследования было изучение особенностей клинического течения, данных лабораторных и инструментальных исследований при менингитах у детей различной этиологии.

Материалы и методы исследования: проведен анализ 46 медицинских карт детей с менингитами в возрасте от 3 месяцев до 18 лет (13 девочек и 33 мальчиков), находившихся на лечении в ГДИКБ г. Минска. Дети были разделены на 2 группы: 1-я – дети с гнойным менингитом (21 ребенок) и 2-я – дети с серозным менингитом (25 детей). Всем детям проводилось клинико-лабораторное обследование, включающее исследование периферической крови и цереброспинальной жидкости, инструментальное исследование головного мозга (ЭЭГ, КТ/МРТ). Этиологию менингитов подтверждали комплексом серологических и молекулярно-биологических методов исследования (ПЦР, ИФА).

Результаты исследования: В ходе исследования этиологической структуры установлено, что в 1-ой группе детей преобладала бактериальная природа заболевания в 43%, вызванная Neisseria meningitidis, в 14% - Streptococcus pneumonia. В единичных случаях выделяли Haemophilus influenzae, E. Coli и S. Agalactiae. Во 2-й группе преобладающими были энтеровирусы – 56%, вирус паротита (4%) и Varicella-Zoster (8%). Следует отметить, что в большом проценте случаев (30%) при менингитах этиологический фактор установить не удалось. Возрастное распределение заболевших показывает, что гнойным менингитом значимо чаще болеют дети раннего возраста (1мес - 3 года) - 76% (р<0,05) в отличие от серозных менингитов, при которых поражаются чаще дети дошкольного возраста (4-6 лет) - 64% и подростки - 20%. При этом мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек, как при гнойном, так и при серозном менингите. Анализ эпидемиологических особенностей менингитов показал, что пик заболеваемости гнойным менингитом (28,5%) приходится на февраль-март с постепенным снижением к летнему периоду и с последующим подъемом осенью. Заболеваемость серозным менингитом нарастает с июня (16%) с пиком в августе (28%) и постепенным снижением к октябрю. Состояние при госпитализации у всех детей с гнойными менингитами оценивалось как тяжелое, при серозных чаще было среднетяжелым (76%). Во всех случаях отмечалось острое начало заболевания. Характерной была температурная реакция: при серозных менингитах в 80% случаев она была до 38°С, а при гнойных менингитах – в 71% свыше 38°С (р<0,05). Ведущей в клинике менингита была интенсивная головная боль: у 95% детей при гнойном менингите и была диффузной распирающего характера; у 89% детей при серозном менингите и преобладающей в лобно-височной области. Она сопровождалась рвотой: у 85% больных при серозном менингите и у 36% - при гнойном менингите. Из менингеальных знаков у детей до года в 100% зафиксирован положительный симптом Лессажа, у 28% случаев отмечалась ригидность затылочных мышц, в 71% наблюдалась выбухание и/или пульсация большого родничка. У детей старше года практически в 90% отмечалась ригидность затылочных мышц при менингитах различной этиологии, симптом Кернига наблюдался у половины пациентов, но чаще проявлялся при серозном менингите. Очаговая неврологическая симптоматика выявлена у 4 (16%) детей с серозными и у 11 (52,3%) детей с гнойными менингитами, при этом носила транзиторный характер. Изменения в гемограмме у детей с гнойными менингитами характеризуются лейкоцитозом 16,8+12,5*10⁹/л с нейтрофилезом до 80%, увеличением СОЭ до 39 мм/ч, тогда как при серозном менингите в большинстве случаев отмечались слабо выраженные изменения. При биохимическом исследовании крови отмечено повышение СРБ до 24 Ед/л при гнойном менингите. Ликворологические изменения характеризовались цитозом при гнойном менингите 8950+8865*10⁶/л и 162+95*10⁶/л при серозном. При гнойном менингите отмечалось явное преобладание нейтрофилов (85+9,5 %) над лимфоцитами (10+8 %). При серозном менингите этот показатель значительно варьировал (нейтрофилы - 42+23 %, лимфоциты - 55,5+25,5 %). При серозных менингитах содержание белка было в пределах нормы в 92% случаев, снижено - 8% на фоне увеличения глюкозы у 65%, а при гнойном - повышено содержание белка - 86%, снижение уровня глюкозы у 24%.

В большинстве случаев была проведена инструментальная диагностика. Нейровизуализационные изменения (КТ/МРТ) при всех менингитах характеризовались расширением боковых желудочков и субарахноидального пространства. Данные ЭЭГ-исследования были более изменены при гнойном процессе и характеризовались диффузными изменениям в виде полиритмии.

Выводы:

1. В этиологической структуре у детей возрасте от 3 месяцев до 18 лет преобладают: при гнойных менингитах - Neisseria meningitidis (43%); при серозных менингитах энтеровирусы (56%). В трети случаев этиология менингитов не известна.

2.Заболеваемость гнойным менингитом наиболее высокая у детей раннего возраста (1-3 года) – 48%; при серозных менингитах чаще болеют дети дошкольного (64%) и подросткового (20%) возраста.

3. Наибольшее число заболеваний при гнойных менингитах приходится на зимне-весенний период, при серозном менингите выражена заболеваемость в летний период.

4. В клинике доминирует общемозговой синдром на фоне воспалительных изменений в крови (лейкоцитоз, нейтрофилезом, увеличением СОЭ), что при серозных менингитах требует дифференциальной диагностики с гнойным процессом.

5. Характер нейровизуализационных и ЭЭГ-нарушений имеют неспецифический характер, свидетельствующих в пользу внутричерепной гипертензии и способствующих предотвращению развития осложнений.

Литература:

1.Деконенко, Е.П. Вирусные и бактериальные менингиты / Е.П. Деконенко, Г.Н. Кареткина // РМЖ. 2000. Т.8, №13-14. С.32-39.

2.Ясинская, Л.И. Клиника и исходы церебральных нарушений у детей при энтеровирусной инфекции: автореф. дисс. … канд. мед.наук: 14.00.10; 14.00.13 / Л.И.Ясинская; Бел.гос.мед.ун-т. Мн.,2009.22с.

3.Lazoff,M.Meningitis / M.Lazoff // Medscape [Electronic resource].2009. Mode of access: http: //www.medscape.com/infectiousdiseases.