Авторы: студентка Белорусского государственного медицинского универ-ситета, педиатрического факультета, 456 группы Павлович Д.С., ассистент Былинский Н.Н. (Кафедра пропедевтики детских болезней).

Клиническая манифестация артериальной гипертензии у подростков 15-17 лет.

Сердечно – сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии как у взрослых так и детей [4]. Частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) у подростков в республике Беларусь, по данным литературы [2], составляет 8 – 18%. Ежегодно увеличивается число подростков с невротическими расстройствами, у которых выявляется стрессиндуцированная АГ [3]. Впоследствии у каждого третьего ребенка c повышенным артериальным давлением (АД) формируется стойкая АГ во взрослом возрасте [3].

Факторы риска развития АГ у подростков делятся на модифицируемые (избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соли, курение, вегетативная дисфункция) и немодифицируемые (наследственная предрасположенность, мужской пол, нарушение нефрогенеза в третьем триместре беременности из-за недостаточности белка в рационе матери, низкая масса при рождении) [3]. Согласно современным предствлениям артериальная гипертензия это стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребенка. По данным ВОЗ: унифицированный единый критерий АГ для подростков (начиная с 13 лет) – 140/90 мм.рт.ст. [4].

Цель исследования: определение некоторых факторов риска и наиболее типичных клинических и инструментально-лабораторных симптомов на начальной стадии АГ у подростков 15 – 17 лет. Задачи исследования: 1)Определить некоторые факторы риска развития АГ у подростков на основании теста-опросника. 2) Выделить клинические симптомы наиболее типичные для АГ у подростков. 3) Охарактеризовать наиболее частые изменения, выявленные в результатах инструментально – лабораторных исследований у подростков с АГ.

Материал и методы. Основой для нашего анализа послужили результаты обследования 28 подростков в возрасте от 15 до 17 лет, находившихся на лечении в ревматологическом отделении УЗ «4-я Городская детская клиническая больница г. Минска» в период с 1.11.10 –7.02.11. Соотношение мальчиков и девочек в группе наблюдения было 2:1 (19 мальчиков и 9 девочек). Критерием включения в исследование было наличие АГ (↑АД) как единственной или одной из жалоб при госпитализации в стационар. Обследование подростков включало также углубленное изучение анамнестических сведений: заполнение доработанного нами теста-опросника "Определение исходного вегетативного тонуса у подростков" [1]. Особое внимание при этом уделялось оценке физического развития подростков, их образа жизни (курение, алкоголь, занятие спортом и др.). Также нами было проанализированы результаты клинико-лабораторного обследования 90 подростков 15–17 лет находившихся на лечении ревматологического отделения 4 ДГКБ за период 2008 – 2010 гг (карты стационарного больного). Статанализ проводился с использованием программ Excel; «Статистика 6.0».

Обсуждение результатов.

Роль наследственности в этиологической структуре занимает центральное место [4]. Оценка общей отягощенности анамнеза по индексу отягощенности составило 70%, отягощение анамнеза по нозологической единице (по АГ) – 52%.

При поступлении в стационар больные предъявляли жалобы на: повышенное артериальное давление (n=90). В соответствии с классификацией АГ, рекомендованной ВОЗ [5] и Международным обществом по изучению АГ (Guidelines – Subcommittee, 1991 год) [5] среди пациентов из группы наблюдения (в зависимости от степени АГ) 1 степень АГ отмечалась у 38% подростков, 2 степень – у 15% и 3 степень – у 9% детей, нормальное и повышенное нормальное значение – у 38%. Среди других жалоб, по результатам опроса (n=28), отмечались: сердцебиение при физической нагрузке – у 68% пациентов, нарушение сна – 28%,головная боль – 61% пациентов, головокружение (vertigo) – 75% опрошенных, повышенное потоотделение – 70%, плохая переносимость душных помещений – 39%, склонность к обмороком (синкопе) – 50%, склонность к "беспричинным" подъемам температуры – 68% подростков из группы наблюдения.

Реакция на окружающие воздействия во многом определяется особенностями психологических черт у лиц с АГ [2]. У исследуемых подростков отмечались: склонность к депрессии – 60%, личностная ситуационная тревога выражена у 55%, эмоциональная лабильность наблюдалась у 55%, у 47% подростков имеются конфликты в школе, у 40% конфликты наблюдались в семье.

Особое внимание уделялось анализу факторов риска, обусловленных их образом жизни, было выявлено, что 61% исследуемых курят: количество выкуриваемых сигарет в сутки от 6 до 15 – 66% пациентов, более 15 – 6% подростков, менее 5 – 28% интервьюируемых. 35% подростков курят более 2 лет, 41% от 1 до 2 лет. 90% подростков периодически употребляют алкоголь (слабоалкогольные напитки, пиво, вино, водку). Более половины (55%) подростков с АГ занимаются спортом.

При анализе биохимических показателей крови отмечались: повышенное значения общих липидов – у 77%, повышенное значение общего холестерина – у 42% подростков, к группе риска по повышенному значению триглицеридов отнесено 40% пациентов с АГ, патологический показатель уровня триглицеридов наблюдался у 4% исследуемых.

Выводы: 1. Более чем в половине случаев у подростков с артериальной гипертензией отмечается наследственное отягощение анамнеза по гипертензии (52%). 2. У пациентов с артериальной гипертензией часто встречаются жалобы и клиническая симптоматика, обусловленные их психоэмоциональными особенностями, высоким уровнем личностной и ситуационной тревоги и вегетативными сдвигами. Имеется склонность этих подростков к депрессии (60%). При этом вегетативная регуляция в значительном числе случаев характеризуется преобладанием смешанного и парасимпатического ответа. 3. Необходимо отметить высокую конфликтность пациентов из этой группы. 4. У подростков с АГ широко распространены такие вредные привычки как курение и употребление алкоголя. 5. Уже в подростковом возрасте у этих пациентов отмечаются признаки нарушения липидного обмена.

Литература:

1."Болезни сердца и сосудов у детей" Н.А. Белоконь, 1987

2."Артериальные гипертензии у детей подростков" Л.М. Беляева, 2006

3.Научно-практический ежемесячный журнал "Здравоохранение", №3/2008

4.Научно-практический ежемесячный журнал "Здравоохранение",

№8/2008

5."Артериальная гипертензия" под редакцией Вальтера Зидека.