Авторы: студентка Белорусского государственного медицинского универ-ситета, педиатрического факультета, 456 группы Павлович Д.С.,459 группа Свирид Н.С., канд. мед. наук, асс. Ясинская Л.И (Кафедра нервных и нейрохирургических заболеваний).

Особенности судорожного синдрома при инфекциях у детей.

Судороги являются наиболее распространенной патологией детского возраста. Как правило, их наличие у ребенка ставит перед собой решение большого спектра задач — определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо инфекционным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию.

Цель работы: Проанализировать клиническое течение, данные лабораторных и инструментальных исследований при судорожном синдроме у детей на фоне инфекций различной этиологии.

Материалы: Нами проанализировано течение заболеваний различной этиологии, сопровождающих судорожный синдром у 64 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет (29 девочек и 35 мальчиков), находившихся на лечении в ГДИКБ г. Минска за 2011 год.

Результаты исследования: При анализе этиологической структуры было выявлено, что в 57,8% судорожный синдром встречался на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), 15,7%— на фоне менингитов, 6,3% — герпетической инфекции, 4,8% — энтеровирусной инфекции ( малая болезнь), 4,7%—острой кишечной инфекции (ОКИ), 3,1%—ветряной оспе, 1,7%—коклюше, 1,7%—скарлатине, 1,7%—пневмонии, 1,7%—парагриппе, 1,7% —менингоэнцефалите.

Возрастное распределение заболевших показывает, что судорожный синдром наиболее часто встречается в возрастной группе от 1 года до 3 лет—37(57,8%) детей, от 11 до 18 лет—12 (18,7%) детей, от 4 до 6 лет—6 (9,4%), а так же у 5(7,8%)детей, от 7 до 10 лет—4 (6,3%).

По характеру проявления судорожный синдром отмечался в виде генерализованных тонико-клонических припадков у 46 (71,9)% детей, вторично генерализованных—12 (18,7%) детей, генерализованных тонических—8 (9,4%). У 41 (64,1%) ребенка это было расценено как фебрильные судороги, у 5 (7,8%) —как проявление инфекционно-токсической энцефалопатии, у 11(17,2%) детей на фоне менингита, у 7(10,9%) детей на фоне сопутствующей патологии ( ДЦП, эпилепсия, арахноидит).Фебрильные судороги чаще развивались у детей раннего возраста от 1до 3 лет—37(90,2%), от 4 до 6 лет—4(9,8%).В первые сутки заболевания судороги появились у 21(51,2%) человек, на вторые— у 8(19,5%) детей, на 3-5 сутки — у 12(29,3%), на фоне повышения температуры до 38,5±0,7°С. При возникновении судорог на 3-5 сутки отмечался двухволновой характер температурной кривой.По этиологии фебрильные судороги наиболее часто встречались при ОРВИ у детей 33(80,5%), при герпетической инфекции— у 4(9,8%),при пневмонии у 1(2,4%) детей, при парагриппе—1(2,4%),при ОКИ —2(4,9%).

Инфекционно-токсическая энцефалопатия наблюдалась у 5 детей (7,8%), средний возраст которых составил 4±0,9. Выявлялась при ветряной оспе —2(40%), при коклюше —1(20%),скарлатине у 1(20%) ребенка,при сальмонеллезе-1(20%).В клинике доминировал судорожный синдром вторично- генерализованного характера у 60%( 3 человека), у 20%( 1 человек)—генерализованные тонические, у 20%(1 человек)— тонико-клонические судороги. В неврологическом статусе у всех детей отмечалась неврологическая очаговая симптоматика в виде пирамидного гемисиндрома у 2(40%) детей и рассеянного характера у 3(60%). Менингеальные симптомы выявлялись у всех детей, связи с чем проводилась люмбальная пункция. Однако при исследовании цереброспинальной жидкости воспалительных явлений не было выявлено. У 3(60%) детей отмечалось снижение уровня белка(0,066-0,099г/л).

В группе детей с менингитами клинически преобладали генерализованные тонико-клонические судороги у 8 (72,7%) детей, у 3 (27,3%) —вторично-генерализованные. При этом отмечался подъем температуры до 38 °С (37,5±0,8).В неврологическом статусе отмечались рассеянные патологические микрознаки, диссоциация менингеальных синдромов. По данным исследования ликвора это были серозные менингиты с преобладанием лимфоцитарного плеоцитоза.

У 7 (10,9%) детей судороги отмечались на фоне сопутствующей патологии в виде ДЦП—3 (42,8%) детей, эпилепсии—2 (28,6%)детей, арахноидита—(28,6%).При этом отсутствовали менингеальные симптомы и температурная реакция не превышала 37,5°С. Как правило, судороги проявлялись в начале заболевания.

Выводы:

1.Судорожный синдром у детей при инфекциях может проявляться в разном возрастном периоде, однако чаще встречается от 1 до 3 лет—57,8% и от 11 до 18 лет —18,7%.

2.В клинике доминировали фебрильные судороги в 64,1% случаев,а на фоне менингита—17,2%.

3.Ведущим этиологическим фактором является вирусная инфекция: ОРВИ—57,8%,ОКИ—4,7%.

Литература

1.Острые нейроинфекции у детей: (Руководство для врачей) / Под ред. А.П. Зинченко.—Л.: Медицина,1986.-320 с.

2.Шанько Г.Г., Барановская Н.Г., Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В.Классификация, диагностика и лечение эпилепсии у детей : Пособие для врачей.— Минск,2003.-80с.

3. Папаян А.В.,Цыбулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте.—2-е изд., перераб. и доп.— Л.:Медицина,1984.—232 с.

4.Сарокина М.М., Скрипчинко М.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей.— Москва—М.: Медицина,2004.-460с.