Медицина/7. Клиническая медицина

*Хощенко Ю.А., *Осипов П.Г., **Россихин В.В., **Афанасьев А.С.

*ФГАОУ «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

**Харьковская медицинская академия последипломного образования

ВНУТРИСОСУДИСТАЯ ГЕМОКОАГУЛЯЦИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови является одним из наиболее частых и тяжелых форм нарушения гемостаза и играет значительную роль в патогенезе многих заболеваний и их осложнений. Наряду с этим нередко при хирургическом лечении рака мочевого пузыря наблюдаются летальные исходы вследствие тромбоэмболических осложнений.

Для определения степени влияния рака мочевого пузыря на нарушение гемостаза мы изучили в динамике показатели гемокоагуляции у больных двух групп. Первую группу составили 57 больных с раком мочевого пузыря: T_1-2N₀Mo — у 13 пациентов, Т₃ N_XM₀ —у 18, Т₄ N_xM_0-1 — у 26.

Вторую группу составили 53 больных аденомой предстательной железы II стадии. Больные обеих групп были в возрасте от 54 до 79 лет (средний возраст — 66,5 лет).

Больным 1-й группы произведены следующие виды неотложного хирургического вмешательства в связи с кровотечением из мочевого пузыря: резекция мочевого пузыря — 17, резекция мочевого пузыря с уретероцисто-неостомией — 13, чреспузырная электрокоагуляция опухолевых узлов с перевязкой внутренних подвздошных артерий — 27 пациентам. Последние два вида операций заканчивались наложением надлобкового мочевого свища. Всем больным 2-й группы была произведена ТУР ДГПЖ.

Оценку состояния гемостаза у больных обеих групп проводили до операции, на 5, 10-й и 15-й дни послеоперационного периода на основании изучения показателей коагулограммы: времени свертывания крови (по Ли—Уайту), гематокрита, толерантности плазмы к гепарину (по Поллеру), протромбинового индекса (по Квику), тромбинового времени (по Перлик), фибриногена (по Рутберг), фибриногена В (по Лайонсу), спонтанного фибриноли-за (по Котовщиковой и Кузнику), ретракции кровяного сгустка (по Котовщиковой и Кузнику), тромботеста (по Ита в модификации Котовщиковой), количества тромбоцитов.

Таблица 1

Динамика показателей гемостаза у больных с раком мочевого пузыря и без него на различных этапах хирургического лечения и в послеоперационном периоде (М±m)

Изучаемый показатель	Группы боль- ных	Исходные данные	Данные после операции
			на 5-й день	на 10-й день	на 15-й день
Время свертывания крови, с	1 2	276,17±21,35 296,34 ±29,46 Р<0,05	254,83± 17,42 268,72 ±14,27 Р<0,1	279,25± 26,42 285,63±41,16 Р<0,1	316,28± 46,87 327,81 + 61,45 Р<0,1
Гематокрит. %	1 2	38,7±2,7 41,4 ±1,8 Р<0,05	33,29±2,15 39,18±3,25 Р<0,05	35,82 ±3,68 41,51±2,79 Р<0,06	38,15±3,42 44,21 ±0,15 Р<0,05
Протромбино-вый индекс, %	1 2	91,5±1,26 93,6 ±0,58	97,25±3,42 95,64 ±4,62	96,26 ±7,13 93,33 ±6,25	95,51 ±4,58 91,5±2,13
Фибриноген, г/л	1 2	4,19± 0,52 3,52 ±0,30 Р<0,05	5,36 ±0,84 4,98 ±0,67 Р<0,05	5,09 ±1,28 3,6±0,62 Р<0,05	4,49±0,31 3,15±0,17 Р<0,05
Толерантность плазмы к ге- парину, с	1 2	419,5 ±7,8 451,9±8,1 Р<0,05	358,84± 47,42 446,5 ±20,5 Р<0,05	411,47 ±62,5 466,9 ±36,1 Р<0,05	426,28± 16,38 497,7+3,51 Р<0,06
Тромбиновое время, с	1 2	22,46 ±0,37 27,35 ±1,13 Р<0,05	20,1 ±0,02 23,81 ±0,26 Р<0,05	22,71 ±2,33 24,42±1,15 Р<0,1	25,61±4,29 28,26 ±3,92 Р<0.1
Спонтанный фибринолиз %	1 2	6,21 ±0,78 12,91±0,78 Р<0,05	4,81 ±0,73 8,2±0,95^: Р<0,05	5,24 ±0,72 9,69±0,83 Р<0,05	8,39±0,19 10,7 ±0,64 Р<0,05
Ретракция кровяного сгустка, %	1 2	76,6 ±0,85 47,2±0,21 Р<0,05	80,35±6,44 56,13±1,19 Р<0,05	79,61 ±7,21 52,44±1,4 Р<0,05	71,82±8,66 49,3 ±1,49 Р<0,05
Тромбоциты, 10^9/л	1 2	288,5±47,82 324,4 ±61,19	456,17±51,37 421,92±28,13	452,41 ±39,1 415,29 ±47,81	427,27 ±34,84 408,33 ±46,15
Фибриноген В	1 2	0,73 0,2	2,6 2,0	1,82 1,0	0,75 0,46
Тромботест, ст	1 2	5,84 ±0,42 5,63±0,21 Р<0,05	6,32±0,09 5,85 ±0,06 Р<0,05	6,26±0,07 5,86±0,05 Р<0,05	6,2±0,07 6,01 ±0,21 Р<0,05

Установлено, что исходное состояние гемостаза у больных 1-й группы свидетельствовало об активации внутрисосудистого свертывания крови (ВССК) по сравнению с таковым у больных 2-й группы (таблица 1).

На 10-й день после операции функциональное состояние системы гемостаза у больных 1-й группы существенно не отличалось от такового в предшествовавшие дни. У больных 2-й группы определена тенденция к уменьшению активности ВССК.

На 15-й день послеоперационного периода активность ВССК уменьшилась и у больных 1-й группы.

Таким образом, у больных раком мочевого пузыря до операции определялись признаки ВССК, обусловленные течением патологического процесса. Активация ВССК в раннем послеоперационном периоде у этих больных может быть объяснена выделением во время операции в кровоток больших количеств тромбопластина как из тканей предстательной железы, так и из опухоли мочевого пузыря.

На основании проведенных исследований можно заключить, что больным с раком мочевого пузыря неотложное хирургическое лечение необходимо проводить на фоне антикоагулянтной терапии с учетом направленности сдвигов гемостаза в сторону активации ВССК.