Медицина / 7. Клиническая медицина

Ельчанинова Т.И., Ситало С.Г., Шевченко М.В., Литвинчук Н.Н.,

Горяная Л.А., Щукина Ю.А.

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО.

Цитологическая диагностика патологии шейки матки при профосмотрах.

Известно, что цитологические исследования мазков из шейки матки являются высокоинформативным скриниг – тестом при диагностике патологии данной локализации и позволяет с большей достоверностью (95 – 98 %), отобрать группы больных для углубленного обследования и лечения. Цитологическое исследование позволяет установить воспалительную природу патологического процесса при наличии в мазках большого количества лейкоцитов, а также вирусные инфекции (герпесвирусная, папилломовирусная), грибковые заболевания, паразитарные инфекции (трихомониаз) и др.

При цитологическом исследовании регистрируются такие изменения клеток, как пролиферация, регенерация, предраковые диспластические процессы. Важным условием является правильное получение вагинального мазка.

В настоящее время определены критерии оценки качества вагинального мазка (Bethesda , 1994 г.). Мазок пригоден для цитологического исследования:

- если в нем обнаруживают клетки плоского, цилиндрического и метаплазированного эпителия; - в мазке у женщин репродуктивного периода должны обнаруживаться хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия не менее чем на 10 % всей площади поверхности мазка, а также минимум два скопления хорошо сохранившихся клеток эндоцервикального и (или) метаплазированного плоского эпителия; в каждом скоплении должно быть не менее 5 клеток; - в мазках, полученных при обследовании женщин в менопаузе, отсутствие эндоцервикальных клеток не является показателем плохого качества мазка в связи с нормальными физиологическими изменениями и смещением переходной зоны в нижнюю треть цервикального канала.

При профилактическим осмотрах с цитологическим контролем по литературным данным у 20 – 30% практически здоровых женщин в цитологических препаратах обнаруживаются клетки, свидетельствующие о патологии шейки матки (воспаление, дисплазии).

При оформлении цитологического заключения мы руководствовались объединенной системой терминологии, предложенной Ассоциацией клинических цитологов России (1996 г.): цитограмма без особенностей (для женщин репродуктивного возраста); цитограмма соответствует возрастным изменениям слизистой оболочки (для женщин в менопаузе); цитограмма соответствует эктопии железистого эпителия; цитограмма соответствует гиперкератозу плоского эпителия; цитограмма соответствует воспалительному поражению слизистой оболочки (диплококки, трихомониаз, кандидоз, герпетическая инфекция, хламидийная инфекция); цитограмма соответствует бактериальному вагинозу; цитограмма соответствует атрофическому (возрастному) кольпиту; цитограмма соответствует нерезко выраженным изменением клеток плоского эпителия (легкой дисплазии); цитограмма соответствует выраженным изменениям клеток плоского эпителия (умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия); цитограмма соответствует раку плоскоклеточному без ороговения, с ороговением, аденокарциноме; другие типы цитологических заключений.

По нашим данным у 30,14% женщин обнаруживаются клетки, свидетельствующие о различной патологии шейки матки. (таблица 1).

Таблица 1. Частота выявляемости различной патологии шейки матки при онкопрофосмотрах.

Варианты цитограммы	Минимальное значение %	Максимальное значение %
Цитограмма без особенностей, соответствует возрастным изменениям	69,86	72,4
Цитограмма соответствует гиперкератозу	0,07	0,22
Железистая гиперплазия	0,10	0,91
Плоскоклеточная метаплазия	0,02	0,04
Цитограмма пролиферируещего эндоцервикоза	0,07	0,63
Цитограмма воспаления	9,56	15,48
Цитограмма хронического воспаления - лимфоидная инфильтрация - атрофический кольпит	0,22 0,01 0,05	0,4 0,10 0,08
Трихомониаз	0,54	0,73
Кандидоз	2,23	2,55
Бактериальный вагиноз	3,54	3,56
Хламидийная инфекция	0,03	0,25
Изменения эпителия связанные с вирусной инфекцией	0,03	0,44

Таким образом, при соблюдении правил получения и доставки материала изучение цитологического препарата является достаточно эффективным методом при диагностике патологических процессов шейки матки.

Литература:

1. Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н. – Современные диагностические возможности в определении предрака и рака шейки матки, - Клиническая лабораторная диагностика, - № 3, 2003, с. 15-22

2. Шабалова И.П. - Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки. – М: Триада, 2006 , 162 с.