Медицина / 7. Клиническая медицина

Дигтяренко И. И., Дигун Н. В., Сыч Н. В., Черникова Н. Ф., Сасик С. И.

КП «Павлоградский родильный дом» ДОР»

Диагностическая ценность определения С - реактивного белка у новорожденных.

Инфекции являются ведущей причиной неонатальной смертности в мире. От сепсиса и пневмоний умирают новорожденные во всех странах. Частота неонатального сепсиса – убедительный показатель значимости неонатальных инфекций в стране или в регионе. В Западной Европе, Северной Америке и Австралии - 6-9 случаев на 1000 новорожденных; в Азии - 7,1 -38 на 1000 новорожденных. В Африке - 6,5-23 случаев на 1000 новорожденных. Причина высокого инфекционного риска новорожденных - незрелость иммунной системы. Диагностика всех неонатальных инфекций проводится путем синтеза данных анамнеза состояния матери и ребенка, клинических симптомов, результатов лабораторных анализов и инструментальных обследований. Клинические признаки неонатального сепсиса неспецифичны и встречаются также при других неонатальных заболеваниях: респираторный дистрессиндром, метаболическое расстройство, внутричерепное кровоизлияние и другие.

КП «Павлоградский родильный дом» ДОС» участвует в проекте ВООЗ «Эффективная перинатальная помощь и уход», где разработаны стандарты обследования новорожденных групп риска по бактериальному сепсису.

К скрининговым тестам, подтверждающим наличие инфекции, относятся:

1) Подсчет количества лейкоцитов (менее 5000/мм³ или более 20 000/мм³).

2). Лейкоцитарный индекс: соотношение незрелых нейтрофилов к общему количеству клеток более 0,2. 3). СОЭ более 15 мм /час. 4). Положительный результат латексного теста на С- реактивный белок более 0,8 мг/дл.

Результаты этого скринингового теста считаются положительными при наличии отклонений от нормы результатов двух или более вышеперечисленных лабораторных исследований.

С- реактивный белок – это один из наиболее специфичных «поздних» маркеров бактериальной инфекции. Уровень С- реактивного белка определяется в динамике через 12-24 часа. Единичные результаты тестов непоказательны. Ряд отрицательных результатов анализа на С- реактивный белок позволяет клиницистам с большой вероятностью исключить наличие неонатальной инфекции и прекратить антибиотикотерапию.

В клинико-диагностической лаборатории КП «Павлоградский родильный дом»ДОС» (уровень оказания медицинской помощи –второй) исследование уровня С- реактивного белка проводится диагностикумом «СРБ - латекс-тест»,НПП «Филисит - Диагностика», г.Днепропетровск. Согласно паспорта, нормальные показатели С- реактивного белка до 6 мг/л. Это недорогой анализ, время определения 10-15 минут, необходимое количество сыворотки крови 10-20 мкл, не требует дорогостоящего оборудования и может использоваться в любой лаборатории.

В клинической практике определение уровня острофазного белка используется довольно широко, но у новорожденных детей специфика этого показателя изучена недостаточно. Цель нашего исследования – определение диагностической ценности С- реактивного белка у новорожденных с различными патологическими состояниями. Проведен анализ перинатального периода 14 новорожденных группы риска за 2012год. Обследовано доношенных новорожденных – 11детей (1 – маловесный), недоношенных – 3. Из них 10 мальчиков и 4 девочки.

Во всех случаях беременность проходила с отклонениями от нормы: анемия, отеки беременных, угроза прерывания беременности. Инфекционный анамнез у матери: -бессимптомная бактериурия – (у 3 женщин); - острые респираторные заболевания – (у 2 женщин); - грибковые кольпиты – (у 2 женщин); -повышение температуры в родах – (у 3 женщин); -безводный период более 18 часов – (у 1 женщины).

Данные анамнеза у новорожденных: -дистресс – (у 4 детей); - повышение температуры тела – (у 1 ребенка); -гипербилирубинемия – (у 6 детей).

Уровень С- реактивного белка был повышен в первые 24 часа жизни у всех 11 новорожденных:

- до 48 мг/л – у 4 новорожденных(4 мальчика);

- до 24 мг/л – у 6 новорожденных(4 мальчика и 2 девочки);

- до 12 мг/л – у 4 новорожденных(2 мальчика и 2 девочки).

Наиболее высокий уровень С- реактивного белка наблюдался у детей с выраженной клинической картиной внутриутробной инфекции.

Таким образом

1. Определение С - реактивного белка имеет высокую диагностическую ценность при диагностике инфекционных состояний у новорожденных и при оценке качества лечения.

2. Определение С - реактивного белка имеет экономическое обоснование, практическую доступность на всех уровнях оказания медицинской помощи.

3. Активность С - реактивного белка у новорожденных мальчиков в 4 раза больше, чем у девочек, как и отмечали другие авторы, которые проводили аналогичные исследования.

Литература:

1. Шунько Е. Е., Ханес Т. С., Лакша О. Т. Перинатальный сепсис Киев, 2001г.

2. Джон Клоерти. Пособие по неонатологии, Киев, 2002г.

3. Бондаренко Н.П., Орловська І.Ю. і др. Діагностична цінність С-реактивного білка в неонатальній практиці/ Здоровье ребенка/ №2(23). 2010