Медицина

Клиническая медицина

Сухина Л.А..Котлубей Г.В.,Голубов К.Э.,Смирнова А.Ф.

Донецкий национальный медицинский университет им. М .Горького

Особенности инвалидизирующей патологии органа зрения у детей в крупном промышленном регионе

Одной из наиболее острых проблем в мире является детская слепота. По обозначениям Всемирной организации здравоохранения, детская слепота - это группа заболеваний и сос-тояний, которые возникают в детском или подростковом возрасте и приводят к развитию слепоты сразу или в дальнейшем возрасте. Известно, что ежегодно слепнут примерно 500 тысяч детей. В развитых странах основными причинами утраты зрения у детей являются пренатальные инфекции, генетически обусловленные заболевания, ретинопатии недоношенных, врожденная катаракта и глаукома, атрофня зрительного нерва, дегенеративная близорукость, а доля инвалидизирующих заболеваний связанных с травмой органа зрения снижается.

В последние годы возросло число заболеванияй связанных с внутриклеточными персистирующими инфекциями (ПВКИ). К ним относятся группа герпесвирусов (наиболее часто встречающиеся - вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра), хламидии, токсоплазмы, краснуха, вирусы гепатита и др. Данная проблей одной из актуальных в педиатрии в виду широкой распространенности, длительной персистенции в организме ребенка, доказанным влиянием возбудителей персистирующих внутриклеточных инфекций на процессы формирования широкого спектра анте- и перинатальной патологии.На этом фоне увеличилось количество больных с глазной патологии. Это может быть как внутриутробное, пренатальное, так и постнатальное поражение в более старшем возрас-те. Исход врожденных заболеваний, обусловленных внутриклеточными персистирующи-ми инфекциями, когда воспалительный процесс прошел все стадии на уровне развития плода,чаще неблагоприятный, с формированием пороков развития, развитием хронического тяжелого воспаления глаза, ведущих к слабовидению,слепоте, инвалидности.

Цель работы. Целью работы явилось изучение клинико-статистической характеристики инвалидизирующих заболеваний глаз детей Донецкой области.

Материалы и методы. Нами изучен реестр детей инвалидов по патологии органа зрения Донецкой области за 2009 год и роль внутриклеточной персистирующей инфекции в развитии данной патологии. В базе данных имеются сведения о 844 инвалидах, в возрасте от 0 до 18 лет.

Результаты. По данным на 2009г. в Донецкой области зарегистрировано 844 детей инвалидов по зрению, что составляет 9,3 на 1000 детского населения. Из них с врож-денной патологией - 244 ребенка, приобретенной патологией - 571 ребенок и 29 детей с ретинобластомами (3,4% ). Слепых на оба глаза 57 человек, что составляет 0,9 на 1000 детского населения на один глаз - 141 ребенок, что составляет 1,9 на 1000 детского населения.

Среди детей с приобретенной патологией превалирующей остается исход травмы - 102 детей (12,1%) и дегенеративная миопия - (10,5%). Среди врожденной патологии преобладают пороки зрительного нерва у 86 (10,2%) человек. Кроме того, в структуре инвалидности имеется следующая патология: хориоретинальные р (7,7%), глубокая амблиопия у 59 (7%), микрофтальм у 56 (6,6°%),врожденный порок развития сетчатки у 48 (5,7%), врожденная атрофия зрительного нерва у 40 (4,7%), патология хрусталика составы (4,7%), аномалии развития у 35 (4,1%), ретинобластома у 29(3,4%),дистрофия сетчатки - 28 (3,3%), нистагм у 21 (2,5%), врожденная глаукома- 20(2,4%), врожденный порок развития заднего сегмента у 17(2%),бельмо роговицы - 15 (1,7%), анофтальм у 12 (1,4%), субатрофия глазного яблока у 7 детей (0,8%), хронический увеит у 4 детей (0,5%), туберкулезное поражение глаз - 7 (0,8%), врожденный порок развития сосудистой оболочки - 7 (0,8%), порок развития стекловидного тела - 5 Hft). Слепых детей вследствие перенесенной ретинопатии недоношенных-10 ( 1,2%), в том числе субатрофия глазного яблока у 5 детей.

Заболевания, развитие которых обусловлено внутриклеточной персистирующей инфекцией, представлены в следующей патологии: хориоретинавльные рубцы, хронические увеиты, хориоретиниты, исходы перенесенных ввутриутробных и приобретенных увеитов с развитием фиброза стекловидного тела, отслойки сетчатки, субатрофией глазного яблока, помутнения роговицы, пороки развития зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки, а также врожденные катаракты и атрофии зрительного нерва.

Хориоретинальные рубцы - самое характерное глазное проявление внутриутробной, врожденной, пренатальной, а также приобретенной инфекции и составили 7,7% от общего числа причин ивалидности. Преобладает поражение одного глаза (50 детей), 15 детей - поражение двух глаз. В 18 случаях подтверждена этиология процесса - токсоплазмоз. Врожденные пороки развития зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочек, обусловленные тератогенным воздействием на плод ПВКИ и составляют значительную часть (20,4%) инвалидизирующей патологии, рожденные катаракты составляют (4,7%) и могут быть следствием целого ряда внутриутробных инфекций - краснухи, герпесвирусной ин- фекции, ветряной оспы, и др. .

Исход увеита с фиброзом стекловидного тела, субатрофией глазного яблока составилс 4,1%. Из них у 26 детей имелось поражение одного главу 3-х детей - двух глаз. Диффузный хориоретинит составил 0,5%, в двух случаях подтвержден токсоплазмоз. У одного ребенка сочетается атрофией зрительного нерва нерва с хориоретинальным рубцом токсоплазмозной иилопш. В формировании врожденного порока развития зрительного нерва(10,2%) и его врожденной атрофии (4,7%) определенную роль такие инфекции,как цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплазмоз,сифилис. Инвалидность, связанная с помутнением роговицы,отмечена у1,7%, из них у трети детей обусловлена герпетическим поражением.

Заключение. Внутриклеточная персистирующая инфекция играет значительную роль в развитиии инвалидизирующей патологии глаз у детей. Около 40% инвалидизирующей патологии глаз обусловлено влиянием ПВКИ. Врожденная и приобретенная патология органа зрения рбует ранней диагностики и лечения, являющейся реальным и един- спенным путем предотвращения слепоты и слабовидения у детей.