Эвристики врачевания: социально-психологические исследования

Евстифеева Е.А., Филиппченкова С.И.

Практики врачевания в современных реалиях изменяются, ориентируются на междисциплинарные исследования и свидетельствуют о становлении неклассической рациональности. В Тверской государственной медицинской академии в течение 12 лет на базе межвузовской научно-исследовательской психодиагностической лаборатории качества жизни и личностного потенциала с участием клинических кафедр проводятся междисциплинарные исследования, цель которых – верификация и экспонирование социально-психологической модели и практики врачевания. С 2003 года по н.в. выполняются проекты «Рефлексивное обеспечение реабилитационных программ при хронических заболеваниях» (грант РГНФ № 04-06-57002а/Ц, 2004 г.); «Социальная модель врачевания: холистическое здоровье, атрибуция ответственности и образ жизни» (грант РГНФ № 07-06-57601а/Ц, 2007-2008г.); «Психология управления в современной России» (грант РГНФ № 08-06-57681г/Ц, 2008г.); «Создание лаборатории психодиагностики» (грант РГНФ №09-06-10102б, 2009 г.); «Репродуктивное здоровье молодежи: риски поведения, атрибуция ответственности и демографические экспектации» (грант Мин.обр. и науки РФ, АВЦП «Развитие научного потенциала высшей школы» № 2.2.3.3/9399, 2009-2011 гг.).

Основная цель проводимых медико-психологических исследований состоит в стимулировании и пропаганде культуры здоровья, обосновании идеи конструирования здоровья и социально-психологической модели врачевания, расширяющей возможности самореализации человека в ситуации хронического заболевания, практической их апробации, разработке практических рекомендаций для программ реабилитации и профилактики. Зондируются такие методологические ресурсы как объяснительные возможности междисциплинарной парадигмы, конструктивистского подхода, социальной модели врачевания к здоровью в ситуациях хронических заболеваний и в реабилитационный период, а также эксплицируется социально-психологическое содержание понятия «здоровье». Средствами междисциплинарного подхода проверяется валидность конструктов «психологическое здоровье» и «социально-психологичеcкая модель врачевания».

Психологическая часть исследований связана с задачами выявления психосоциальных факторов, стимулирующих больного к поддержанию здоровья в пропедевтический период, идентификации поведенческого паттерна человека в реабилитационный период хронического заболевания, с проведением социально-психологической диагностики атрибуции ответственности, мотивации, локуса контроля, ценностных ориентаций, самооценки и волевых качеств личности. Диагностируются основные характеристики межличностного взаимодействия пациента и врача: наличие и осознание субъектами врачевания общей и единой для всех цели совместной деятельности; самоотношение пациента к самому себе как к субъекту лечебного процесса; формирование «субъектного» типа личности пациента, характеризующегося активностью, автономностью, самостоятельностью, психологической готовностью брать на себя ответственность за свое здоровье; партнерские, психологически равные отношения между субъектами врачевания; преобладание горизонтальных коммуникационных связей, имеющих добровольный характер и исключающих какие-либо формы принуждения; наличие и оценка обратной связи при осуществлении субъектами врачевания своих действий.

Когнитивная специфика междисциплинарных исследований задается понятиями: конструктивизм, дополнительность, субъект-субъектная коммуникация, рефлексия, диалог, доверие.

Социально-психологическая модель врачевания усматривает в пациенте активную, рефлексивную фигуру, осуществляющую самоконтроль и саморегуляцию в период реабилитации и профилактики. Она формирует субъект-субъектную контингентную коммуникацию «врач-пациент». Продукт рефлексивной активности может проявиться в виде адекватной самооценки, самоконтроля, саморегуляции, психологически ожидаемого результата. В реабилитационный период, в период профилактики хронических заболеваний особенно значимой становится ответственность человека за свое здоровье. Идея ответственности – это идея конструирования здорового поведения. Ответственность за себя предполагает желание, мотивацию, способность индивида поддерживать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья и отказ от дисфункционального образа жизни. Чувство собственной ответственности, готовности больных следовать предписаниям врачей и медицинскому режиму коренится в их мотивированности и волевых интенциях. В пропедевтический период перенос ответственности за выздоровление на пациента, повышение его интернального локуса контроля предполагают вызов самоподдерживающих произвольных изменений, а также изменение статуса «пациента-хроника». Холистический подход к здоровью репрезентирован в понятии «здоровье» как полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания, закрепленном конституцией ВОЗ. Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины. Качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии. Качество жизни, как комплексное явление, охватывает психофизиологическое и соматическое здоровье человека, его духовные и культурные ценности, уровень цивилизованности общества и его экономическое развитие и может рассматриваться как оценка удовлетворения системы потребностей для оптимальной жизни человека.

Междисциплинарное знание как взаимодействие медицинского и психологического измерений позиционируется в целях создания целостной «картины здоровья», которая, в свою очередь, дает семантическую интерпретацию фактов как в медицине, так и в психологии. Так, «холистическая» парадигма, ориентированная на интегральные характеристики и показатели здоровья, в медицине связана с идеей эффективного функционирования профилактики заболеваний. Концепция «холистического» здоровья имеет дело с физическими, психологическими, профессиональными, межличностными, духовными измерениями субъектов врачевания. Являясь междисциплинарной, концепция «холистического» здоровья ориентируется на коммуникацию субъектов, диалог, пропаганду здорового образа жизни, на лечение и профилактику заболеваний, основана на комплементарности профилактики, лечения и реабилитации.

Рефлексивные коммуникации, конструирование отношений доверия, диалога субъектов врачевания – результирующие условия холизма. Междисциплинарные исследования реализуют коммуникативные ситуации понимания в диалоге «врач-пациент». Социально-психологическая модель врачевания элиминирует патерналистский взгляд на пациента, в ней между врачом и пациентом формируются субъект-субъектные отношения, и феномен «разделенной» ответственности путем восхождения к «рефлексивности». Субъектно-ориентированный подход, как пишет В.Е.Лепский, легализует субъектные реальности через рефлексию. Каждый субъект рефлексирует среду, себя и других субъектов индивидуально, интерпретируя и переводя их в свою собственную реальность по-своему. Реальность – это форма представления бытия субъектом. Рефлексия моделирует реальность, превращая ее воображаемую реальность. Только с появлением субъектов возникают реальности как субъективные формы представления бытия. Субъектная позиция – это рефлексивная площадка, оснащенная языковыми средствами для осознания и структурирования им реальности самого себя и своей деятельности. Для индивидуального субъекта (пациента) использование «субъектного фактора» означает стимулирование его рефлексивных процессов. Под рефлексией понимается психическая, личностная активность человека, возникающая в результате разрыва выполняемой деятельности и направленная на его преодоление. Рефлексия – процесс критического осмысления текущей деятельности, умение выделять, анализировать и соотносить с ситуацией собственные действия, а также обоснование необходимости внесения коррективы в ход деятельности. Рефлексия направлена на выяснение оснований собственного способа осуществления активности, на процессы взаимодействия с другими людьми. Рефлексивная активность всегда селективна – это означает, что субъект может придавать большое значение одним полученным данным (как правило положительных о себе данных) и «не замечать» других (обычно отрицательных, снижающих его самооценку). Сведения, полученные путем саморефлексии имеют больше шансов привести к психологически ожидаемому результату.

В контексте проведенных социально-психологических исследований доминантной становится идея конструирования здоровья. Человек своей деятельностью вынужден доопределять неполноту бытия, самопреобразовывать его по-своему, быть автором собственного здоровья. Преобразовательное действие дифференцируется на этапы: 1) реконструирование - восстановление утраченного здоровья в реабилитационный период; 2) конструирование - формирование психологических качеств (мотивации к здоровому образу жизни, волевых качеств, атрибуции ответственности, рефлексивности) в ситуации хронических заболеваний; 3) деконструирование - принятие пациентом ответственности в период профилактики и реабилитации за формирование новых психологических и социальных качеств.

Результаты проведенных исследований обосновывают методологическую важность разработки социально-психологической модели врачевания, демонстрируют практическую значимость современных медицинских практик и технологий.