Д.м.н. Отарбаева М.Б.

Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний, Казахстан

Оценка риска развития сочетанной профессиональной патологии

Одними из вопросов охраны труда и укрепления здоровья работающего населения, составляющего основу экономического благополучия общества, являются проблемы медицины труда и здравоохранения и составляют основу государственной социальной политики. Значительный рост, наблюдающийся в отдельных отраслях промышленности, сопровождается ростом занятости, перетеканием трудовых ресурсов в наиболее динамично развивающиеся отрасли, в первую очередь, добывающую промышленность. При этом рост количества мест сопровождается ростом вредных и опасных факторов на производстве, чему в немалой степени способствует износ технологического оборудования машин и механизмов [1-2].

По данным литературы [3,4] в среднем из-за болезней теряется до 10 рабочих дней на одного работающего, что в год составляет потери в размере около 1,4% ВВП. Системным подходом к выявлению роли производства в заболеваемости трудоспособного населения, интенсивно развивающимся в последние годы в медицине труда, является «теория рисков» [5-7].

Материалы и методы исследования. Анкетный опрос, включающий сведения по оценке условий и характера труда (Исмаилова А.А., 2003) и клинико-нейрофизиологические исследования были проведены 124 горнорабочим объединения УД АО «Миттал Стил Темиртау», которые проходили обследование и лечение в Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК по поводу сочетанной профессиональной патологии (СП). Средний возраст больных составил 47,7±12,4, стаж 21,4±2,43 года. Выкопировано из архивного материала: амбулаторные карты горнорабочих угольных шахт Карагандинской области за период 1996-2007гг.; истории болезни горнорабочих угольных шахт Карагандинской области за период 1996-2007гг.; аттестация рабочих мест по профессиям за 2003; санитарно-гигиенические характеристики условий труда амбулаторных больных за 2007г.; заболеваемость на шахтах Карагандинского угольного бассейна изучена по отчетам (формы Н16) 2005-2007гг; распространенность профессиональных заболеваний проанализирована по данным профилактических медицинских осмотров МСЧ по объединению УД АО «Миттал Стил Темиртау) за 2005-2007гг. и данным статистического отдела НЦГТиПЗ за период 1996-2007гг.

Результаты исследований. Результаты исследований показали, что более 80 % рабочего времени шахтеров приходится на основные и вспомогательные работы, свидетельствующие об интенсивности труда. Их трудовые операции были связаны со значительными физическими усилиями, вследствие высокой доли трудоемких и немеханизированных работ (длительности удержания грузов в состоянии статического напряжения мышц, веса перемещаемых грузов, особенностей рабочей позы), соответствующих значительной тяжести и напряженности труда. ГРОЗ, проходчики, горнорабочие по ремонту горных выработок по тяжести выполняемых операций отнесены к 3 классу и по напряженности к 3 классу, 3-й степени (3.3). МГВМ добычного участка, ГРП и электрослесари подземные отнесены по тяжести к классу (3.2), по напряженности - 3.1.

Рассчитан риск развития профзаболеваний у горнорабочих различных профессий с учетом сопутствующих факторов в баллах (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003г.). Очень высокая степень опасности (12 баллов) обнаружена в таких профессия как ГРОЗ, проходчик участка подготовительных работ, электрослесарь подземный добычного участка, что может привести к формированию нескольких профессиональных заболеваний. Высокая степень опасности выявлена у горнорабочих по ремонту горных выработок (10 баллов), у горнорабочего подземного (ремонтной смены), МГВМ (9 баллов).

Данные анкетного опроса горнорабочих угольных шахт показали, что условия труда остаются тяжелыми и вредными, в работе присутствует комплекс производственных факторов, таких как тяжелый физический труд, вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат, высокая запыленность углепородной пылью, что в целом относится к 4-й степени 3 класса (3.4).

Согласно данным анкетирования, наихудшую оценку условиям труда дали ГРОЗ 54,3±5,8% и проходчики 58,8±7,1%, тогда как удовлетворительными свои условия труда считали 39,0±6,9% подземных электрослесарей.

На момент установления ПЗ в условиях клиники средний возраст больных с СП составил 48,7±12,4 года, наибольший процент горнорабочих с СП приходится на возраст 40-49 лет (48,3%), т.е. горнорабочие заболевали СП в наиболее трудоспособном возрасте (стажированные специалисты).

При этом зависимость от стажа работы различалась в профессиональных группах. Средний стаж работы проходчиков на момент установления СП составил 25,6±5,3 года, горнорабочих очистных забоев (ГРОЗ) - 23,4±2,8 года, крепильщиков - 25,9±1,0 года, подземных электрослесарей - 25,9±1,8 года, МГВМ - 22,0±2,0 года, т.е. практически все горнорабочие с СП являются высокостажированными. Интегральная оценка распределения стажа работы до развития профзаболевания, показал, что стаж больных с сочетанной профессиональной патологией относится к опасным, так как здесь стажевая экспозиция велика, превышает допустимую и относится по данным оценки профессионального риска к высокой стажевой зоне.

Анализ санитарно-гигиенических характеристик показал, что наиболее часто риску развития СП подвергаются такие профессии, как проходчики (34,2%) и горнорабочие очистных забоев - ГРОЗ (30,8%). Степень выраженности клинических проявлений (боли в руках и позвоночнике) наиболее выражена у проходчиков - 46,1%, у ГРОЗ – 35,3%. тогда как в других профессиях эти жалобы менее выражены: у крепильщиков - 10,2%, у подземных электрослесарей - 5,01% и у МГВМ - 3,4%.

Анализ заболеваемости с ВУТ (в случаях) показал, что на первом месте превалируют заболевания костно-мышечной системы, которые составили 4,2±0,06, на втором - болезни нервов и периферических ганглиев - 2,5±0,05, на третьем месте - болезни уха и сосцевидного отростка - 0,5±0,01. На диспансерном учете по данным 2007г., первое место занимают заболевания периферической нервной системы - 48,% больных, на втором - цереброваскулярная недостаточность - 14,9%, на третьем - травматические болезни нервной системы - 9,4%.

Сравнительный анализ (2005-2007гг.) показал снижение заболеваемости по всем шахтам. Это можно объяснить тем, что горнорабочие из-за боязни потерять свою работу старались не обращаться к врачам, а продолжали работать. Хотя анализ данных проведенных по дневному стационару показал, что заболевания периферической нервной системы превалируют на первом месте по обращаемости и составили 18,3% (2007г.) среди всех нозологий и снизились по сравнению с 2005г. на 9%. Данные экспертизы стойкой утраты трудоспособности выявили ее повышение за счет показателя повторности, который составил 100:101:119 соответственно в 2005:2006:2007 годах, что почти в 2 раза выше заболевших впервые (54:55:30). По выходу на инвалидность заболевания периферической нервной системы занимают 2-ое место после цереброваскулярных заболеваний в 2007г. (27,6%) и заметно увеличились на 66,7% по сравнению с 2005 г.

Анализ профессиональной заболеваемости по данным статистического отдела НЦ показал, что влияние различных сочетаний вредных факторов производственной среды обуславливает частое развитие полисиндромной висцеральной, неврологической и другой патологии. Так, за 2007 год у 16,5% больных горнорабочих выявлена сочетанная профессиональная патология, в 13,3% случаев диагностирована вертеброгенная патология в сочетании с вибрационной болезнью, как наиболее часто встречающаяся сочетанная профессиональная патология.

Вышеизложенное, позволит создать прогностические модели сочетанной профессиональной заболеваемости, новые методические комплексы нейрофизиологических исследований при воздействии комплекса производственных факторов и с позиции профессиональных рисков подойти к разработке критериев диагностики ранних форм сочетанной патологии, совершенствованию профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий

Литература:

1. Кулкыбаев Г.А. Проблемы охраны здоровья работающего населения Республики Казахстан // Гигиена труда и медицинская экология. - 2003. - №1.- С.3-11.

2. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П. Методические аспекты оценки профессионального риска работающих // Медицина труда и пром. экология. – 2007. - № 6. - С. 21-26.

3. Башарова Г.Р., Денисов Э.И., Радионова Г.К., Карамова Л.М. Профессиональный риск и оценка ущерба здоровью у рабочих хлорорганического производства // Медицина труда и пром. экология. – 2003. - № 9. - С. 13-18.

4. Жумакаева К.Д., Бенц Т.В., Дузбаева Н.М. и др. Метод кластерного анализа как оценка риска заболеваемости населения // Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования: сб. науч. тр., посвященной 50-летию Западно-Казахстанской государственной медицинской академии имени Марата Оспанова. - Актобе, 2007. - С.32-35.

5. Тарасова Л.А., Соркина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Медицина труда и пром. экология. – 2003. - №5. - С. 29-33.

6. Нестеров А.В. Актуальные вопросы гигиены труда в системе охраны труда и здоровья работающих в современных условиях // Гигиена труда. - 2007. - № 12. - С. 66-69.

7. Красовский В.А., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний // Медицина труда и пром. экология. - 1997. - № 12. - С. 18-22.

На эту конференцию

ІI Международной научно-практической конференции

«Научный прогресс на рубеже тысячелетий – 2011»

Срок подачи: 25.05.2011

Сроки проведения: 27.05.2011 – 05.06.2011

Место издания: Publishing House “Education and Science” s.r.o. (Чехия, Прага)