^{ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА}

^{Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского}

^{В.Н. Кириченко, Н.В. Марченко}

^{Высокая распространённость заболеваний тканей периодонта среди населения определяет необходимость дальнейшего проведения углублённых научных исследований, результаты которых нашли бы своё применение в практике специалистов. Актуальность этого направления подтверждается высокой частотой развития заболеваний, в том числе у лиц молодого возраста. В патогенезе дистрофических изменений в тканях пародонта отмечают поражение клеток поверхностного слоя эпителия с замедлением процессов ороговения. С помощью электронно-микроскопических исследований установлено, что в клетках эпителия происходят изменения энергосинтезирующих структур (митохондрий), появляются мелкие вакуоли, увеличивается содержание гликогена, количество фибрилл, деформируются ядра. Описана морфологическая перестройка альвеолярного отростка у крыс в условиях эксперимента. Соединительная ткань вокруг костных балок инфильтрирована эозинофилами, нейтрофилами и тучными клетками. Местами наблюдается гомогенизация костной ткани с отсутствием остеоцитов. В отдельных участках отмечена патологическая перестройка костных балок, их истончение, расплавление, исчезновение остеобластов и остеоцитов. В ходе гистологических исследований обнаружены единичные расширенные капилляры, заполненные форменными элементами крови, незначительных отёк стенок и периваскулярной соединительной ткани, разрыхление базальных мембран капилляров, повышенное содержание в них белково-мукополисахаридных соединений. Биохимические изменения сосудов характеризовалось угнетением окислительно-восстановительных ферментов: CДГ, ЛДГ, МДГ, ИДГ. Наиболее полно изучены вопросы метаболизма коллагена, экскретируемого с мочой. Установлено, что 80% оксипролина мочи образуется из коллагена костной ткани, поэтому определение уровня оксипролина в моче является информативным тестом при диагностике пародонтита. Известно, что один из ведущих компонентов хронического воспалительного процесса, протекающего в альвеолярном отростке при пародонтите, связан с деструкцией костной ткани. В связи с этим комплекс лечебных мероприятий включает использование хирургических методов восстановления утраченных костных структур пародонта с применением средств, стимулирующих репаративные процессы: в виде жидкостей, гелей, твёрдых веществ, эластических материалов и др. Широкое применение при замещении пародонтальных эффектов находят свободные аутотрансплантаты костей свода черепа, рёбер, гребня подвздошной кости, костного мозга, аутологичной кости в виде щебёнки. Поскольку возможности использования аутологичных трансплантатов при пластике альвеолярного отростка ограничены (в связи с дополнительной травмой для больного), широкое клиническое применение получили аллотрасплантаты, консервированные различными способами: замороженные, формалинизированные, лиофилизированные, деменирализованные. Такие трансплантаты, по данным авторов, восстанавливают анатомическую форму, индуцируют остеогенез. При оценке эффективности биологического тканевого или резорбируемого синтетического материала (трансплантата, имплантата), принципиально важным считают его способность длительное время сохранять свои физические качеcтва, постепенно замещаясь тканями реципиента, обладать остеокендуктивными и остеоиндуктивными эффектами, а также гемостатической, противовоспалительной, антибактериальной и низкой антигенной активностью. В результате экспериментальных исследований разработан и внедрён в клинику способ хирургического лечения пародонтита с использованием трансплантата из ТОГМ. Высокая биологическая активность трансплантата обеспечивает преимущества указанного способа при его использовании в условиях инфицированной раны, при местных нарушениях кровообращения и угнетения остеогенеза, обусловленных заболеванием тканей парадонта. Нормализация функциональных, биохимических, лабораторных показателей подтверждает, что трансплантат из ТОГМ, может быть средством выбора при планировании пластических операций у больных парадонтитом. Для хирургического лечения воспалительно-деструктивных форм пародонтита разработан и с успехом применён способ стимуляции репаративных процессов путём использования культуры аллофибробластов человека, засеянных на твёрдую оболочку мозга. Однако, экспериментальные и клинические исследования по обоснованию применения трансплантатов из твёрдой оболочки головного мозга человека для оптимизации процессов регенерации костной ткани при пародонтите до настоящего времени не стали предметом широких исследований и, за редким исключением, не нашли отражения в литературе. В ходе проведённых исследований было установлено, что стимуляция роста регенерирующей костной ткани наблюдается при использовании препаратов содержащих трикальцийфосфат и гидроксиапатит с температурой обжига 900°C . При этом, дефекты малого размера полностью замещаются зрелой костной тканью уже через 2 месяца после операции. Применение гранул КЕРГАП позволяет избежать атрофии альвеолярного отростка, уменьшить частоту воспалительных осложнений. При оценке клинико-рентгенологической эффективности установлено, что материал “ОК-015” обладает остеогенными и противовоспалительными свойствами, способствует восстановлению структуры альвеолярной кости. Клинико-рентгенологический анализ эффективности лоскутных операций у больных генерализованным пародонтитом на фоне туберкулёза лёгких показал, что у 87% больных, которым проводилось хирургическое лечение с использованием Коллапан-Л, в отдалённые сроки после оперативного вмешательства (6-12 мес.) отмечался рецидив воспалительного процесса в пародонте. Несмотря на удовлетворительные клинические результаты лечения, рентгенологические исследования показали недостаточную эффективность данного метода хирургического лечения. В настоящее время исследования проводятся в двух направлениях: восстановление соединительной ткани путём нанесения на поверхность корня зуба препарата, стимулирующего её регенерацию, создание условий препятствующих возрастанию эпителиальных тяжей путём использования мембран для направленной тканевой регенерации. Перспективным для пародонтологии считают использование резорбируемых мембран, способствующих HTP. Ограниченные объёмы хирургических вмешательств, невозможность закрытия многостеночных костных дефектов, необходимость проведения дополнительной иммобилизации лекарственных комплексов, высокая адгезивная способность некоторых мембран к микроорганизмам, осложнения в виде рецессии десны, развитие воспалительных реакций, появление свищевых ходов, двухэтапность хирургических вмешательств в связи с необходимостью удаления нерезорбируемых мембран указывают на недостатки ранее используемых мембран. Практический интерес представляет возможность использования в качестве резорбируемой мембраны трансплантата из ТОГМ, который представляет собой плотное соединительнотканное образование толщиной 0,4-0,5 мм, обладающее исключительной прочностью. Ткань ТОГМ состоит из нескольких слоев эластических и коллагеновых фибрилл, которые составляют её основу. Волокнистые структуры оболочки мозга ориентированы соответственно направлениям возникающих механических напряжений, что делает её приспособленной к большим функциональным нагрузкам. Чрезвычайно низкая антигенная активность, устойчивость к инфекции и аутолитическим процессам позволяет производить её заготовку в пластических целях даже через 8-12 часов после смерти донора. Представленные в литературе сведения указывают на то, что ТОГМ, обладающая достаточной прочностью, эластичностью, низкой антигенностью, устойчивостью к инфекции и аутолитическим процессам, отвечает требованиям, представляемым биологическому трансплантату. Многие из этих средств не нашли широкого применения в клинической практике ввиду различных факторов. В этой связи представляется целесообразным проведение научно-практического исследования направленного на изучение эффективности использования при хирургическом лечении пародонтита комбинации КЕРГАП-ИПл и ТОГМ, что расширяет возможности для выбора оптимального варианта.}