Шкварковський І.В.

Буковинський державний медичний університет (Чернівці)

Спосіб моделювання шлунково-стравохідного рефлюксу

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба розглядається як симптомокомплекс, що супроводжується запальним процесом в дистальній частині стравоходу внаслідок патологічного рефлюксу кислотно-пептичного шлункового вмісту. Епідеміологічними дослідженнями виявлено широке розповсюдження гастроезофагеальної рефлюксної хвороби серед населення розвинутих країн де, за різними повідомленнями, від 20 до 40% населення страждають даним захворюванням. Протилежна ситуація спостерігається в Україні, де за офіційними даними кількість хворих становить 1-2% відсотка, що не відображає реальної картини, а обумовлено недостатнім знайомством лікарів різних спеціальностей з основними проявами цього захворювання. Недостатня клінічна ефективність сучасних методів лікування хворих на ГЕРХ, невпинне зростання їх чисельності і, як наслідок, погіршення якості життя, роблять дану патологію однією з найбільш гострих та актуальних проблем хірургії. Основна мета дослідження полягає в розробці способу моделювання гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в експерименті, який за своїми патогенетичними механізмами максимально відтворював зміни, що супроводжують даний патологічний процес у хворих.

Використання розробленого способу покликано створити умови для вивчення патофізіологічних змін стравоходу в умовах патологічного рефлюксу кислотно-пептичного вмісту шлунка, в хронічному експерименті та розробці нових методів хірургічної корекції гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Запропонований спосіб моделювання шлунково-стравохідного рефлюксу розроблено на матеріалі 100 експериментальних операцій на щурах лінії Wistar, що дозволило створити умови для існування патологічного рефлюксу шлункового вмісту в стравохід в хронічному експерименті. Тварини виводились з експерименту в різні терміни післяопераційного періоду з вилученням біоптатів тканин для подальшого біохімічного та гістологічного дослідження.

Розроблений спосіб моделювання шлунково-стравохідного рефлюксу передбачає мобілізацію шлунка, з пересіченням верхньої частини шлунково-селезінкової та шлунково-діафрагмальної зв'язок. Слід відзначити, що кут між стравоходом та дном шлунка (кут Гіса) у всіх спостереженнях був чітко вираженим і, так само як і у людини, – гострий, після розсічення зазначених зв′язок шлунок ставав мобільним, а його фундальний відділ опускався вірівнюючи тим самим кут Гіса. З огляду на те, що нормальне функціонування нижнього стравохідного сфінктеру попереджає рефлюкс кислотно-пептичного шлункового вмісту в стравохід, ми проводили його повздовжне розсічення з переходом розтину через дистальну частину стравоходу на передню стінку шлунка. Структура–аналог клапана Губарева чітко визначалась і була подана двома поперечно розташованими сладками слизової. Після розсічення передньої частини сфінктера спостерігалось потрапляння шлункового вмісту, а в окремих випадках і жовчі в операційну рану. Саме за таких умов спосіб вважався виконаним методично вірно. Сформований отвір кардіоезофагеального сегменту ушивали в поперечному, по відношенню до стравоходу, напрямку. В якості шовного матеріалу використовували Vicryl 6-0 на атравматичній голці.

Антирефлюксну функцію газового міхура шлунка усували шляхом його занурення в просвіт шлунка з фіксацією в такому положенні вузловими швами, стравохідний розтвір діафрагми розширювали шляхом часткового пересічення його переднього півкола.

Використання запропонованого способу моделювання рефлюксної хвороби має ряд переваг, що вигідно відрізняють його від запропонованих раніше. По-перше, розсічення нижнього стравохідного сфінктера призводить до його повної анатомічної неспроможності. По-друге, розширення стравохідного розтвору діафрагми сприяє зміщенню шлунка в плевральну порожнину. По-третє, інвагінація дна шлунка виключає регулюючу роль газового міхура.

Використання запропонованого способу експериментального моделювання шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби забезпечує найбільш повне усунення всіх ланок механізму антирефлюксного захисту і дозволяє відтворити патогенетичні розлади, що мають місце при ГЕРХ. Ефективність розробленого способу доведена гістологічним та біохімічним дослідженнями.

A SIMULATION METHOD OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

I.V. Shkvarkovskyi

Abstract. The development and clinical application of new modes of treatment are not possible without their comprehensive experimental investigation and this, in its turn, calls for the creation of models which would be approximated to clinical prototypes by their pathogenetic mechanisms as much as possible. Exactly for this purpose an experimental model of gastroesophageal reflux disease (GERD) has been proposed and which makes it possible to eliminate the factors of antireflux protection and create conditions for studying GERD in a chronic experiment.

Key word: gastroesophageal reflux, experimental model

Bukovinian State Medical University (Chernivtsi)

«ЗАТВЕРДЖУЮ»

Проректор з наукової роботи,

професор Іващук О.І.

ЕКСПЕPТHИЙ ВИСHОВОК

Про можливостi опублiкування матерiалiв у пресi та iнших засобах масової iнформацiї.

Експертна комiсiя Буковинського державного медичного університету МОЗ України, розглянувши статтю Шкварковського І.В. «СПОСІБ МОДЕЛЮВАННЯ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ»

пiдтверджує, що в матерiалi вiдсутнi вiдомостi, щодо порушень вимог законодавства України з питань охорони таємної інформації, інтелектуальної та промислової власності, згiдно Положення 1992 року.

Висновок: Даний матерiал може бути опублiкований у вiдкритiй пресi.

Голова експертної комісії

Професор Ю.Є. Роговий

«ЗАТВЕРДЖУЮ»

Проректор з наукової роботи,

професор Іващук О.І.

ЕКСПЕPТHИЙ ВИСHОВОК

Про можливостi опублiкування матерiалiв у пресi та iнших засобах масової iнформацiї.

Експертна комiсiя Буковинського державного медичного університету МОЗ України, розглянувши статтю Шкварковського І.В. «СПОСІБ МОДЕЛЮВАННЯ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ»

пiдтверджує, що в матерiалi вiдсутнi вiдомостi, щодо порушень вимог законодавства України з питань охорони таємної інформації, інтелектуальної та промислової власності, згiдно Положення 1992 року.

Висновок: Даний матерiал може бути опублiкований у вiдкритiй пресi.

Голова експертної комісії

Професор Ю.Є. Роговий

«ЗАТВЕРДЖУЮ»

Проректор з наукової роботи

професор Іващук О.І.

«_____» _________________2007 року

ВИСНОВОК

Комісії з питань біомедичної етики щодо дотримання морально-правових правил проведення медичних наукових досліджень

(експериментальні дослідження)

Комісія з питань біомедичної етики Буковинського державного медичного університету МОЗ України (м. Чернівці), розглянувши матеріали статті Шкварковського І.В.

«СПОСІБ МОДЕЛЮВАННЯ ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ»

викладену на 6 сторінках, встановила, що дослідження виконані з дотриманням Правил проведення робіт з використанням експериментальних тварин (1977р.) та положень Конвенції Ради Європи про охорону хребетних тварин, що використовуються в експериментах та інших наукових цілях (від 18 березня 1986 року).

Висновок: наведений у роботі матеріал може бути рекомендований до друку.

Голова комісії

професор І.І. Заморський