Медицина

Клиническая медицина

Колбасин П.Н., Гончаренко О.В., Соломонов-Комисарчук А.А.

Крымский Государственный Медицинский Университет имени

С.И.Георгиевского.

Проведение корреляционной обработки данных клинико- рентгенологического, бронхологического, радиоизотопного и иммунологического методов исследования больных, страдающих

саркоидозом органов дыхания.

У подавляющего большинства больных саркоидозом органов дыхания (более 80%) отмечается ряд клинических проявлений, но подчас не очень выраженных, так что в диагностике рентгенологическое исследование часто опережает клинику.

Данные динамического клинико-рентгенологического наблюдения за 108 больными саркоидозом органов дыхания (у 80 из них уточненным морфологически) позволили заключить, что при саркоидозе органов дыхания изменения внутригрудных лимфатических узлов, легочной ткани и превральных листков являются постоянными компонентами процесса. При этом рентгенологически изолированное поражение внутригрудных лимфатических узлов (1стадия по классификации Вурма) является редким проявленем саркоидоза (10 из 108наблюдений). Перехода 1-й стадии во 2-ю пронаблюдать не удалось (данный переход не обязателен).

На основании данных комплексного клинико-рентгенологического исследования мы считаем правильным говорить о двух формах саркоидоза органов дыхания: саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов. Выделение «медиастинальной», «медиастинальной-легочной» форм является, по нашему мнению, нерациональным, так как при саркоидозе наблюдается преимущественное поражение лимфатических узлов корней легких и менее выраженное медиастинальных лимфатических узлов, но не поражение средостения как сложной анатомо-функциональной единицы.

Рассматривая результаты комплексного исследования, в частности, рентгенологические данные, фиксирующие при саркоидозе не только наличие соответствующих соответствующих морфологических изменений, но и их эволюцию можно выделить в течении саркоидоза следующие фазы: фазу инфильтрации , фазу рассасывания и уплотнения, фазу фиброзирования(обозначая обострение саркоидоза как фазу инфильтрации).

Изученные в динамическом аспекте данные клинико-рентгенологического исследования показали, что в фазе инфильтрации наблюдается увеличение внутригрудных внутригрудных лимфатических узлов в области корней легких, средостения, а при вовлечениив процесс легких и увеличение внутригрудных лимфатических узлов в области корней легких, средостения, а при вовлечении в процесс легких и увеличение внутрилегочных лимфатических узлов. В легочной ткани, особенно по ходу крупных коллекторов лимфатической сети, выделяются комплексные тени инфильтративных интерстициальных уплотнений с очаговоподобными тенями(гранулемы). Эти комплексные тени создают характерные транспульмональные линии, ориентированные к корням легких. При этом расположение очаговоподобных теней имеет последовательный цепочечный характер. Очаговоподобные тени обычно густо расположены, имеют четкие, но полициклические очертания (за счет конгломерации, подобно лимфатическим узлам корней легких). Постоянно (100%наблюдений) имеется инфильтративное уплотнение междолевой, часто костальной и медиастинальной плевры.

В фазе рассасывания и уплотнения, а затем фиброзирования наблюдается уменьшение и деформация лимфатических узлов и очаговоподобных теней в легких (гранулем), истончение и деформация транспульмональных тяжей, плевральных изменений. Выявляется большая частота кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах (отмечены в 31% наблюдений), количественно нарастающих в динамике и имеющих структурные особенности.

Распределение наблюдавшихся больных по группам и фазам заболевания происходило в соответствии со следующими признаками:(1)С саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов поступили 10 больных, все с фазой инфильтрации. При выписке только у 2-х больных наблюдалась фаза инфильтрации, у8- рассасывания и уплотнения. При саркоидозе легких и внутригрудных лимфатических узлов из 98 больных в момент поступления у 77 отмечена фаза инфильтрации, у 15- рассасывания и уплотнения была у 86, фиброзирования- у 12.

Приведенные данные свидетельствуют, что выявление и госпитализация больных саркоидозом органов дыхания, как правило совпадали с активным периодом заболевания – фазой инфильтрации. Соответственно в фазе инфильтрации были выражены клинические симптомы заболевания: кашель, боли в груди, повышение температуры, в частности, в начале заболевания. В фазе рассасывания и уплотнения, наряду с нормализацией лабораторных показателей, эти симптомы стихали, а в фазе фиброзирования преобладали проявления в виде одышки и небольшого кашля.

При составлении данных клинико-рентгенологического исследования и бронхологических находок в зависимости от фазы процесса у 90 больных саркоидозом органов дыхания установлено, что в фазе инфильтрации отмечается богатая бронхологическая симптоматология, включающая отек и гиперемию слизистой, бугорковые высыпания. Это в сою очередь свидетельствует об активности процесса. В фазе рассасывания и уплотнения, а также фиброзирования бронхоскопические изменения не выявляются или выявляются признаки атрофического либо деформирующего бронхита.

Изучения характера изменений легочного капиллярного кровоснабжения по данным радиоизотопного исследования в зависимости от фазы течения заболевания произведенное у 40 больных, выявило усиление легочного кровоснабжения в фазе инфильтрации, причем нарушения кровоснабжения часто имеют неравномерный характер, в том числе наблюдаются зоны резкого снижения кровотока (зоны гиповентиляции).

В фазе рассасывания уплотнения и фиброзирования наблюдается неравномерное снижение кровоснабжения. При сопоставлении с рентгенологической картиной зоны снижения кровоснабжения соответствовали в фазе инфильтрации участкам выраженной гиповентиляции на почве компрессии увеличенными лимфатическими узлами, а в фазе фиброзирования участкам выраженного фиброза, обычно сегментарного или бисегментарного объема.

Предварительные иммунологические исследования показали, что для саркоидоза, в отличии от туберкулеза, характерным является подавление интенсивности РБТЛ с ФГА, отсутствие в подавляющем большинстве случаев РБТЛ на туберкулин. Во многих случаях отмечается увеличение количества IgM в сываоротке крови больных саркоидозом. Анализ данных показал, что оба первыцх признака наиболее характерны для инфильтрации, а также рассасывания и уплотнения, тогда как повышение уровня IgM отмечается одинаково часто во всех фазах заболевания.

Таким образом проведение корреляционных исследований свидетельствует о том, что для саркоидоза органов дыхания, являющегося первично-хроническим заболеванием, характерно фазовое течение. В процессе проведения данной работы фазовое течение наглядно подтверждалось в клинико-рентгенологических, так и в бронхологических и иммунологических данных. Следовательно, необходимо проводить клиническое обследование больных фтизиатрического профиля с обязательным учетом фазы процесса.

Литература:

1. Дорошенкова А.Е., Жамборов Х.Х. Эволюция деструктивного туберкулеза легких в современных условиях//Пробл. туб.,1999. - №2.-С .6-7.

2. Григорян В.Г., Кирошка В.С., Шинкарева Т.И. Биоэнергетические и пластические процессы при легочной паталогии.-Кишинев,1985.-98с.

3. Гаркави Л.Х., Ивакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.-Ростов, 1979.-125с.

4. Лубяко А.А. Регуляция клеточного гомеостаза. - Л., 1990. – 66с.

Координаты соавторов.

1.Колбасин Павел Николаевич - профессор кафедры гигиены и экологии Крымского Государственного Университета имени С.И. Георгиевского,

г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7,тел.8(0652)29-49-49;

2.Гончаренко Олег Владимирович – главный врач санитарно-эпидемиологической станции г.Симферополя.

г. Симферополь, ул. Набережная 67;

3.Соломонов-Комисарчук Артем Анатольевич- ассистент кафедры гигиены и экологии Крымского Государственного Университета имени С.И.Георгиевского.

г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7.