Медицина/5.Педиатрия
Савво В.М., Кривошей А.В.
Харьковская медицинская академия
последипломного образования
ОСОБЕННОСТИ
ПериферическОЙ гемодинамики у ДЕТЕЙ С реактивным артритом
Воспалительные
заболевания суставов являются одной из актуальных проблем современной
педиатрической ревматологии. Частота реактивного артрита (РеА) в структуре
ревматических заболеваний в различных странах мира составляет от 8-41% (Л.П.
Гаврюшова, 2006).
В Украине за последние годы
также отмечен рост заболеваемости РеА во всех возрастных группах (Р.М.
Коваленко, 2005).
В развитии РеА одним из ведущим звеньев является инфекционный агент. Этиологическими факторами постэнтероколитического реактивного артрита следует считать иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, урогенного –хламидии, уреоплазма. Другии формы артритов такие как постстрептококовый, поствирусный артрит, артрит Лайма, по заключению экспертов Международного совещания, объединяются термином «артриты связанные с инфекцией», причем в эту группу не входят септический и гнойный артрит.
До конца так же неизученными
остаются изменения периферической гемодинамики у больных РеА.
Известно, что нарушение
микроциркуляции - важнейшее звено патогенеза ревматических заболеваний, а
морфофункциональные преобразования в терминальном русле носят системный
характер. Система гемоциркуляции характеризуется высокой интенсивностью и очень
быстро отвечают неспецифической реакцией на различные функциональные и
патологические процессы.
Материалы и методы
исследования. В кардиоревматологическом отделении 24 ГДКБ. проведено
исследование 35 детей с РеА (22 девочек, 13 мальчиков) в возрасте 3-11 лет.
Контрольную группу составили 30 здоровых детей, сопоставимых с группой
испытуемых по полу и возрасту.
Результаты исследования. При анализе реографических показателей у
больных РеА до применения лечения были выявлены: признаки снижения пульсового
кровенаполнения конечностей (снижение кровенаполнения в голенях у всех больных
РеА обоих коленных суставов); асимметрия кровенаполнения в голенях - снижение
кровенаполнения на стороне вовлеченного сустава у всех больных моноартритом.
Изменения проявлялись достоверным снижением амплитуды систолической
волны в сочетании с выраженным снижением реографического систолического индекса
(0,4-0,5; N=0,65-1,0), что свидетельствуют о наличии
недостаточности артериального кровоснабжения.
В то же время у всех больных РеА имело место вовлечение в
патологический процесс артерий среднего калибра, что проявлялось: нарушением
процессов растяжимости артерий; снижением скорости наполнения средних и мелких
артерий конечностей; повышением тонуса средних (0,09-0,11; N=
0,04-0,07) и мелких артерий. (55-70; N= 30-45).
Реологические изменения подтверждались различиями в длительности
анакрот и снижением средней скорости медленного кровенаполнения (0,1-0,2; N=
0,3-0,5).
При одностороннем процессе коэффициент асимметрии, характеризующий
разность амплитуд систолической волны на правых и левых конечностях, более чем
в 2 раза превышал нормативные показатели, что свидетельствовало о включение
сосудистого компонента в патологические процессы развития с развитием
структурных нарушений стенки сосудов у больных РеА. У 17 (48,6%) пациентов
определялся гипертонус артериол, признаки нарушения венозного оттока.
В контрольной группе снижения пульсового кровенаполнения голеней и стоп
не выявлено (реографический систолический индекс в пределах нормы). Тонус
артерий крупного, средного и мелкого калибра во всех сегментах не изменен.
Венозный отток не нарушен.
Выводы: Таким образом, у детей с РеА имеет место нарушение гемодинамики нижних
конечностей. Реовазография - позволяет объективно оценить нарушение периферической
гемодинамики, которые необходимо учитывать при проведении терапии.
Литература:
1. Гаврюшова Л.П., Коровина Н.А.,
Творогова Т.М. Реактивные артриты у детей.// Русский медицинский
журнал.- 18 марта 2006г, том 14, №5
2. Коваленко В.М. Ревматологія в Україні: Підсумки і перспективи // Український
ревматологічний журнал.- 2005.- №3 (21). С. 3-11.