Заборовский И.Г., Имшенецкая Т.А., Семак Г.Р., Малиновская И.И.

УО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Республика Беларусь

Распространенность и прогрессирование ретинопатии

у пациентов с сахарным диабетом

Одним из наиболее частых, рано развивающихся и имеющих хроническое течение осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая ретинопатия (ДР). Несмотря на прогресс в понимании патогенеза и эффективности текущих терапий, ДР остается ведущей причиной приобретенного слабовидения и слепоты среди взрослого населения промышленно развитых стран. Это отражается на работоспособности и качестве жизни пациентов и ложится огромным бременем на систему здравоохранения. Изменения в образе жизни увеличили риск возникновения СД и, как следствие, ДР.

Стратегия мониторинга ДР заключается в раннем выявлении и контроле показателей компенсации диабета для замедления прогрессирования болезни, поскольку в начальных стадиях она в большинстве случаев протекает бессимптомно. Эффективность оказания специализированной офтальмологической помощи во многом зависит от наличия информации о распространенности ДР, характера заболеваний, сопровождающих ее.

Распространенность ДР, как следствие повреждения сосудистой системы и нарушения нейросенсорной функции сетчатки, колеблется в широких пределах – от 7,6% [3] до 95,0% [1,6] и зависит от длительности диабета. При продолжительности его до 2-х лет ДР выявляется у 2-7% больных СД 1 типа, а при сроке 20 лет и более ДР регистрируется в 75-90% случаев. Ежегодная сфера действия ДР составляет 5,6% по пациентам и 4,2% по глазам [4]. Слепота регистрируется при СД 1 типа в 1,03 случая на 100000 населения, а при 2 типе – соответственно 4,66 случая [2], пролиферативная диабетическая ретинопатия – в 1,8%, макулярный отек – в 1,6% [5].

С учетом изложенного целью настоящего исследования явилось исследование эпидемиологии и структуры ДР, как одного из основных осложнений СД.

Материалы и методы. Методом случайного отбора (выборка 25,0%) изучено 1704 случая заболеваний СД среди городского населения, находившегося на учете в организациях здравоохранения. На специально разработанную регистрационную карту из первичной медицинской документации производилась выкопировка сведений, предусмотренных программой. Они включали: паспортные и антропометрические данные, год установления диагноза, тип и тяжесть диабета, обращения, сведения о наличии осложнений, данные офтальмологических исследований.

Результаты и обсуждение. Распространенность ДР составила 31,2 случая на 100 больных СД и различается в зависимости от типа диабета: при СД 1 типа (47,4 %) развивается в 1,6 раза чаще, чем при СД 2 типа (29,4 %), ρ<0,01. Больные ДР в основном (83,9%) пребывают в пенсионном возрасте (мужчины – 68,1%, женщины – 92,5%, ρ<0,05). Однако, рассмотрение сроков возникновения ДР показало, что впервые этот диагноз регистрируется у 42,7% пациентов в периоде трудоспособности, в том числе у каждого девятого мужчины и каждой шестнадцатой женщины начало заболевания приходится на относительно молодой возраст – до 39 лет. Начало трудового периода характеризуется более ранним возникновением ДР у лиц мужского пола, чем у женщин. Вместе с тем, частота заболеваемости ДР в трудоспособном возрасте варьирует в широких пределах в зависимости от типа диабета.

Таблица 1.

Удельный вес заболевших ДР в трудоспособном возрасте (в %)

Стадия ДР	СД 1	СД 2	Оба типа
Непролиферативная (НПДР)	97,1	34,0	40,0
Препролиферативная (ППДР)	85,7	52,0	59,4
Пролиферативная (ПДР)	83,3	52,9	60,9
Всего	93,6	36,1	42,7

Практически у каждого второго пациента с ретинопатией при СД 2 типа длительность заболевания не превышает пяти лет, а при 1 типе этот коэффициент в 2,1 раза ниже (ρ<0,05). Это объясняется тем, что промежуток от начала заболевания при СД 1 типа до появления первых признаков ДР больше.

Таблица 2.

Распределение больных ДР по длительности заболевания

в зависимости от типа диабета (в %)

Тип диабета	Длительность заболевания в годах
	до 5	6-10	11-15	16-20	21 и более	Всего
СД 1	22,2	30,6	27,8	13,9	5,5	100,0
СД 2	47,0	22,5	14,4	11,4	4,7	100,0
Оба типа	40,4	24,6	18,0	12,0	5,0	100,0

Причем этот срок у 2/5 страдающих ДР менее пяти лет, а у каждого шестого – свыше 15-ти лет и практически не зависит от пола, различаясь лишь от типа диабета.

Таблица 3.

Распространенность и тяжесть ДР в зависимости от длительности

ее течения и типа СД (на 100 больных)

Продолжительность СД (в годах)	НПДР		ППДР		ПДР
	СД 1	СД 2	СД 1	СД 2	СД 1	СД 2
0	9,8	12,8	-	1,3	-	-
5	44,4	50,1	7,3	15,2	6,3	14,8
10	55,6	72,7	24,4	48,1	15,6	44,4
15	67,9	85,7	43,9	68,4	28,1	63,0
20	79,0	96,9	67,1	88,6	46,9	88,5
25	99,6	99,7	82,9	96,2	71,9	96,2

Таким образом, итогом проведенного исследования явилось получение сведений о тенденциях распространенности различных видов ДР, ее течении и прогрессировании. Это изучение может служить базовой информацией органам здравоохранения и клиницистам относительно долгосрочного прогнозирования и планирования офтальмологической помощи исследуемому контингенту больных.

Литература

1. Дедов, И.И. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия / И.И.Дедов, М.В.Шестакова, Т.М.Миленькая – М., 2001. – С. 10 – 39.

2. Bandurska-Stankiewic, E. Visual disability incidence among diabetes patients in Olsztyn province in the years 1990-1999 / E. Bandurska-Stankiewicz, H. Kolakowska, E.Zbikowska // Pol. Arch. Med. Wewn. – 2001. – Vol. 106 (3). – P. 839 – 845.

3. Canton, A. Type 1 diabetes mellitus in Catalonia: chronic complications and metabolic control ten years after beginning / A. Canton, M. Fernandez Castaner, I. Conget et. al. // Med. Sci. Monit. . – 2004 – Vol. 10 (5). – P. 185 – 190.

4. Jaross, N. Incidence and progression of diabetic retinopathy in an Aboriginal Australian population: results from the Katherine Region Diabetic Retinopathy Study (KRDRS). Report no. 2. / N. Jaross, P. Ryan, H. Newland // Clin. Experiment. Ophthalmol. – 2005 – Vol. 53. – P. 26 – 33.

5. Klein, R. The association of atherosclerosis, vascular risk factors, and retinopathy in adults with diabetes: the atherosclerosis risk in communities study / R. Klein, A.R. Sharrett, B.E. Klein et al. // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109 (7). – P. 1225 – 1234.

6. Roy, M.S. The prevalence of diabetic retinopathy among adult type 1 diabetic persons in the United States // M. S. Roy, R. Klein, B.J. O'Colmain et. al. // Arch. Ophthalmol. – 2004 – Vol. 122 (4). – P. 546 – 551.