А.В. Маркин, Т.И. Мартыненко, Я.Н. Шойхет

Эффективность СРАР-терапии на дому у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне

ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

МУЗ «Городская больница №5», г. Барнаул

Синдром обструктивного апноэ во сне – распространенное заболевание, определяемое как угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, проявляющееся периодами асфиксии во время сна, приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Распространенность СОАС составляет 4% среди мужчин и 2% среди женщин. Предрасполагающими факторами являются ожирение, врожденные или приобретенные дефекты челюстно-лицевой области и шеи, менопауза, эндокринные нарушения.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности долгосрочной СРАР-терапии у пациентов с СОАС.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 46 пациентов с СОАС в возрасте от 38 до 76 лет, получавших долгосрочную СРАР-терапию более 3 лет. Среди них было 43 мужчин и 3 женщины. Индекс апноэ/гипопноэ - количеством эпизодов апноэ и гипопноэ в среднем за час – составил 62,7±28,4. Избыточная сонливость оценивалась по шкале Epworth Sleepiness Scale (ESS) и составила 14,2±5,0 баллов.

Все пациенты на момент включения в исследование имели ожирение. Артериальная гипертензия была у 38 (82,6%) больных, ишемическая болезнь сердца – у 15 (32,6%), нарушения ритма и проводимости – у 17 (37,0%). Имелись данные об остром инфаркте миокарда в анамнезе у 5 (10,9%) пациентов и остром нарушении мозгового кровообращения - у 4 (8,6%). Сахарный диабет второго типа был у 6 (13,0%) больных, гипотиреоз - у 3 (6,5%).

С целью определение вида и характера расстройств дыхания во время сна, регистрации индекса апноэ/гипопноэ - количества эпизодов апноэ и гипопноэ в среднем за час, проводилась полисомнография (ПСГ) и кардиореспираторный мониторинг (КРМ) на оборудовании Embla N7000 (Medcare). Качество жизни пациентов определялось с помощью опросника SF-36. Для лечения СОАС использовалась СРАР-терапия (одноуровневая вентиляция легких) – метод, основанный на создании непрерывного положительного давления в дыхательных путях (Continue Positive Airway Pressure), подаваемого пациенту посредством носовых или носоротовых масок. Показанием для назначения СРАР-терапии явились ИАГ >15, или ИАГ от 5 до 15 в час при наличии симптомов дневной сонливости, нарушений когнитивных функций, бессонницы или документированной артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения в анамнезе. СРАР-терапия проводилась автоматическими приборами Somnobalance e (Weinmann) и AutoSet Spirit (ResMed).

Анализ данных проводился на этапах 2 недели, 6 месяцев, 1 и 3 года. Исследовались в динамике клинические проявления СОАС, показатели КЖ, ИАГ, показатели ночной десатурации и лечебный уровень СРАР.

Результаты исследования

На фоне СРАР-терапии произошло снижение ИАГ в среднем с 62,7±4,2 до 5,3±0,8 (Р<0,001) уже в ходе первой ночи тестирования. Таким образом, определялся «эффект первой ночи», который сохранялся на протяжении всего периода использования аппарата. В течение первой ночи СРАР-терапии произошло повышение минимального уровня насыщения крови кислородом (SaO2 мин.) в ночной период с 73,4±2,5% до 88,3±0,8% (Р<0,001) и среднего уровня насыщения крови кислородом (SaO2 сред.) в ночной период с 88,9±1,2% до 95,2±0,4% (Р<0,01).

Лечебное давление составило при тестировании СРАР 13,2±0,4 см вод. ст. В динамике произошло снижение лечебного давления до 13,1±0,7 см вод. ст. (P>0,05) через 6 мес. СРАР-терапии, до 11,4±0,5 см вод. ст. (P>0,05) через 1 год и до 10,8±0,4 см вод. ст. (P<0,01) через 2 года лечения.

Дневная сонливость снизилась с 14,2±1,0 до 3,1±0,7 (Р<0,001) баллов уже через 2 недели лечения.

Исходный профиль КЖ пациентов с СОАС был изменен по всем показателям. Положительная динамика на фоне СРАР-терапии была отмечена по большинству доменов опросника SF-36 уже к 6-му месяцу лечения. Показатели общего здоровья улучшились с 26,0±3,6% до 63,6±6,0% (Р<0,001), физическое активность - с 47,0±4,2% до 71,5±6,5% (P<0,05) от максимально возможного уровня. Роль физических и эмоциональных проблем стала меньше влиять на повседневную деятельность, показатели RP и RE улучшились – с 8,5±0,9% до 76,6±8,4% (P<0,001) и с 22,4±5,4% до 84,5±9,2% (P<0,001) соответственно. Социальная активность увеличилась с 48,2±3,3% до 86,5±7,1% (P<0,001). Было отмечено снижение влияния боли на выполнения повседневной деятельности: 72,6±6,2% исходно против 90,8±5,4% (P<0,05) через 1 год СРАР-терапии. В ходе лечения произошел рост жизнеспособности с 26,2±4,4% до 59,7±7,3% (P<0,001) и домена «Психическое здоровье» с 43,4±3,5% до 68,7±7,8% (P<0,01) через 6 месяцев. Показатели сохранили достигнутые значения в течение всего периода наблюдения.

В результате долгосрочной СРАР-терапии уменьшилась выраженность артериальной гипертензии уже через 6 месяцев лечения у 32 (84,2%) из 38 пациентов с СОАС, имеющих артериальную гипертензию. Отмечалось отсутствие гипертонических кризов, сократился объем медикаментозной терапии. Эффект стабилизации артериального давления сохранился на протяжении 3 лет наблюдения. Снижение веса отмечалось в течение всего периода наблюдения в среднем со 119,9±5,8 кг до 96,8±3,4 кг (Р<0,05). Пациенты в это время не применяли других специфических методов снижения веса, придерживались обычной диеты. К положительным эффектам СРАР-терапии можно отнести уменьшение частоты респираторных инфекций, что отметили 18 (39,1%) пациентов. Улучшение половой функции произошло у 8 (44,4%) пациентов из 18, у которых половая функция была снижена.

Заключение

Проведение СРАР-терапии у больных с СОАС в течение 6-36 месяцев способствало

- снижению ИАГ в 11,8 раз (Р<0,001), по сравнению с исходным, и потребности в величине лечебного давления СРАР на 20,0% (P<0,01);

- возрастанию минимального и среднего уровня насыщения артериальной крови кислородом в ночной период на 14,4% (Р<0,001) и 6,3% (Р<0,01) соответственно;

- уменьшению степени дневной сонливости в 4,6 раз (Р<0,001) и выраженности артериальной гипертензии;

- снижению массы тела на 21,1±7,6 кг (Р<0,05);

- улучшению КЖ по всем характеристикам физического и психического здоровья.