Экономические науки/8. Математические методы в экономике

К.э.н. Костырин Е.В.

Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана, Россия

Модели управления медицинскими диагностическими услугами

Современный российский рынок медицинских диагностических услуг можно охарактеризовать как весьма привлекательный для вложения капитала. В условиях хронического недофинансирования отрасли большинство бюджетных учреждений здравоохранения не в силах оказывать качественную и доступную диагностическую помощь при возрастающем спросе на нее. В этой ситуации приходится изыскивать резервы в виде новых форм государственно-частного партнерства, таких как частные диагностические центры, внедрение платных услуг в государственных учреждениях, открытие отдельных диагностических кабинетов.

Острой проблемой российского здравоохранения, которая отражена в Концепции развития здравоохранения до 2020 года, является повышение эффективности медицинской помощи населению. Первостепенное значение приобретает совершенствование системы управления здравоохранением, что требует внедрения новых форм, методов и моделей управления всеми ее звеньями и протекающими в ней экономическими изменениями, включая создание моделей управления с использованием современных информационных технологий на основе комплексного системного подхода, начиная с его первичного звена – лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Возникает потребность в разработке научно обоснованных подходов, позволяющих комплексно и с системных позиций обосновывать принимаемые решения, устанавливать оптимальные соотношения между ценами на услуги и объемами их оказания с учетом потребностей пациентов и инвесторов и необходимости обеспечивать окупаемость затрат и стабильность работы ЛПУ.

В настоящее время слабо развиты методы мониторинга конъюнктурной ситуации в сфере предоставления медицинских услуг, не разработаны принципы формирования оптимальных тарифов, направленных на привлечение дополнительных пациентов и удержание имеющихся. Следует отметить наличие существенного расхождения между желаемым и существующим состоянием системы управления медицинскими диагностическими услугами. Существующий выход системы не соответствует критерию, суть которого в том, что устанавливаемые тарифные ставки на обслуживание пациентов должны стимулировать дополнительный приток пациентов и увеличивать доход и прибыль ЛПУ, т.е. тарифы на услуги должны приводить к росту эффективности (прибыльности, росту рыночной стоимости) ЛПУ.

Изменение (совершенствование) существующей системы в рамках методологии системного анализа выполняется путем введения обратной связи, состоящей из трех звеньев: модели выхода, операции проверки соответствия поставленным целям, модели воздействия. Решение проблемы несовершенства методов стимулирования работы ЛПУ, направленных на развитие принципов управления медицинскими диагностическими услугами, позволяющих одновременно учитывать интересы медицинских организаций и пациентов, заключается в оптимизации процесса управления системой (совершенствовании существующих методов управления).

Первой предпосылкой совершенствования системы управления медицинскими диагностическими услугами является создание экономико-математической модели определения оптимальных тарифов. Модель позволяет согласовывать интересы ЛПУ и его пациентов – существующих и потенциальных – путем расчета индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов, требуемой номенклатуры услуг. При этом наиболее комплексно и гибко осуществляется учет факторов окружающей среды ЛПУ, достигается оптимальное соотношение долей в его доходах по количеству и категориям пациентов и видам предоставляемых услуг при приемлемом уровне рентабельности, создаются благоприятные условия для формирования предложений на разработку и внедрение новых медицинских услуг для различных групп пациентов. Модель позволяет формализовать процесс взаимодействия пациента и ЛПУ, ее наличие облегчит дальнейшее проектирование и реализацию технологии функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами.

Второй предпосылкой совершенствования системы является разработка экономико-математической модели управления прибылью ЛПУ от оказания медицинских диагностических услуг. Эта модель позволяет устанавливать зависимость роста объемов медицинских услуг от снижения тарифов на них; моделировать величины тарифов, стимулирующих приток пациентов, увеличивающих доходы и прибыль ЛПУ.

Для облегчения построения системы управления медицинскими диагностическими услугами предложена функциональная модель. Она базируется на системном подходе, использовании современной методики проектирования SADT, методологии IDEF0 и инструментария класса CASE BPwin 4.0. Разработанная полная и непротиворечивая функциональная модель экономико-информационной среды обеспечивает отображение процесса функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами и позволяет реализовать подходы к эффективному медицинскому обслуживанию, разработать структуру системы и функции ее отдельных элементов, избежать ошибок на стадии реализации и функционирования системы, что значительно снизит затраты на ее создание и деятельность. Модель позволяет установить взаимно однозначное соответствие между функциями, информацией и объектами в процессе взаимодействия пациента и ЛПУ и предназначена для определения центров ответственности за принимаемые решения в отделениях медицинского учреждения.

Практическая реализация моделей управления медицинскими диагностическими услугами была осуществлена с использованием программного обеспечения, разработанного на базе электронных таблиц MS Excel, и переч-

а

б

Рисунок. Реализация экономико-математической модели управления прибылью ЛПУ: а – снижение тарифов на услуги в зависимости от роста их объемов; б – рост прибыли отделения в зависимости от снижения тарифов на услуги.

ня услуг отделения нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко. На рисунке показан результат применения экономико-математической модели управления прибылью отделения. Из рисунка следует, что среднее снижение тарифов на 30% приводит к среднему росту объемов услуг порядка 40%, что ведет к увеличению прибыли ЛПУ. При указанном увеличении объемов услуг рост прибыли составит
540 тыс. руб. Согласно информации официального сайта Федеральной службы государственной статистики в 2010 году в Москве насчитывалось 232 больничных учреждения и 1505 амбулаторно-поликлинических учреждений [2]. Значит, экономический эффект от внедрения предложенных моделей управления медицинскими диагностическими услугами в деятельность ЛПУ г. Москвы составит порядка 540·(232+1505)≈900 млн. руб.

Литература:

1. Дубейковский В.И. Эффективное моделирование с AllFusion Process Modeler 4.1.4 и AllFusion PM. – М.: ДИАЛОГ-МИФИ, 2007. – 382 с.

2. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики // http://www.gks.ru.

3. Стародубов В.И., Флек В.О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. – М.: МЦФЭР, 2007. – 400 с.

4. Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация российского здравоохранения: 2008 – 2020 годы. Концепция Государственного университе-та – Высшей школы экономики: к IX Междунар. науч. конф. «Модернизация экономики и глобализация», Москва, 1-3 апреля 2008 г. – М.: Изд. дом
ГУ ВШЭ, 2008. – 24 с.

5. Щепин О.П., Габуева Л.А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2006. – 425 с.