К.м.н. Ногаева М.Г.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Кахахстан, Алматы

Применение Международных индексов для оценки активнотси воспалительного процесса и функционального статуса  больных реактивным артрим

Цель исследования – внедрение Международных индексов для оценки активности воспалительного процесса и эффективности терапии больных реактивным артритом (РеА).

Материалы и методы. Обследованы 67 больных РеА в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст – 35,5±3,86), с преобладанием мужчин – 63 (94%), женщин – 4 (6%). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц  (средний возраст – 24,55±0,94), сопоставимых по полу и возрасту. Исследование контрольной группы проводилось по клинико-лабораторным алгоритмам диагностики РеА.

РеА диагностировали в соответствии с  Международными критериями, предложенными РАМН [Агабабова Э.Р. и соавт., 2003; Braun J., 2000].

Результаты исследования. Комбинированная этиотропная антибиотикотерапия осуществлялась  применением препаратов разных фармакологических групп. Программа лечения составлялась с учетом вида триггерной инфекции, варианта течения и активности процесса. Антибактериальная терапия (АБ) включала препараты тетрациклинового, фторхинолонового рядов, макролиды: доксициклин  0,3 г/сутки;  пефлоксацин (абактал)  парентерально  0,8 г/сутки  в 250 мл 5% раствора глюкозы № 5-10 дней,  с последующим переходом на пероральный прием по 400 мг х 2 раза в сутки; кларитромицин (клацид) по 500 мг/сутки. При хроническом и рецидивирующем течении заболевания подключались базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат) и глюкокортикостероидная (ГКС) терапия. Анализ эффективности терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) проводился в 2-х группах, сопоставимых по выраженности воспаления и программам лечения. Больным 1-ой группы с общим количеством 41 (61,2%) вводился ксефокам внутрисуставно в дозе 8 мг до 3-х раз с интервалом в 7 дней,  а  26 (38,8%)  из   2-ой  группы  –  диклофенак в дозе 150 мг перорально  в течение всего периода лечения. Для оценки активности воспалительного процесса у больных РеА впервые применялись Международные индексы DAS, BASDAI, а для оценки выраженности функциональных нарушений – индекс BASFI, энтезисов – MASES. Нами предложен комбинированный индекс DASES (Disease Activity Score Enthesitis Score), который включает компоненты индекса DAS (суставной синдром) и ES (счет энтезисов). Индекс вычисляется как сумма индексов DAS и ES и, на наш взляд,  наиболее полно отражает  активность процесса при РеА (таблица 1).      

Таблица 1 – Оценка динамики активности болезни и функционального статуса по Международным индексам больных реактивным артритом под влиянием  противовоспалительной  терапии (M±m)

Индекс

1-ая группа (n - 41)

2-ая группа (n - 26)

DAS≤2,4

(низкая активность)

2,98±0,14

1,67±0,18 **  (n - 7)

2,79±0,07

1,32±0,12 ** (n - 10)

2,4< DAS≤3,7

(умеренная активность)

3,01±0,08

1,61±0,07***  (n - 27)

2,85±0,06

1,06±0,08***   (n - 8)

DAS>3,7

(высокая активность)

 4,31±0,15

1,51±0,20***   (n - 7)

4,62±0,23

1,1±0,08***    (n - 8)

BASDAI>40

(высокая активность)

49,46±1,62

13,26±0,73*** (n - 26)

50,73±2,60

14,26±1,39*** (n -15)

BASDAI<40

(умеренная активность)

32,46±1,34

10,2±0,33***  (n -15)

30,72±2,34

9,63±0,83**   (n - 11)

BASFI>40

(выраженные функциональные нарушения)

 

48,73±0,71

12,26±0,50*** (n -30)

 

50,63±2,68

11,94±0,72***  (n - 7)

BASFI<40

(умеренно выраженные функциональные нарушения)

 

36,81±0,73

10,36±0,63*** (n -11)

 

32,14±1,65

9,28±0,68***   (n - 19)

MASES>40

(высокая активность)

56,8±4,95

12,46±0,70**  (n -6)

57,5±3,38

12,71±0,49***  (n - 6)

DASES>40

(высокая активность)

62,4±4,27

12,34±0,58*** (n - 6)

62,83±3,79

11,91±0,55***  (n - 6)

         ** - p<0,01, *** - p<0,001 достоверность различий между индексами  DAS, BASDAI, BASFI, MASES и DASES  до (числитель) и после (знаменатель) лечения

 

Из таблицы 1 следует, что больным 1-ой группы с общим количеством 41 (61,2%) вводился  ксефокам внутрисуставно в дозе 8 мг до 3-х раз с интервалом в 7 дней, а  26 (38,8%) из 2-ой группы – диклофенак в дозе 150 мг перорально  в течение всего периода лечения. В обеих группах,  под влиянием терапии,  отмечалось достоверное (p<0,01), (p<0,001) снижение активности воспалительного процесса и выраженности функциональных нарушений, что свидетельствовало о снижении активности болезни до минимальной.

Выводы: с целью оценки степени активности воспалительного процесса и эффективности терапии возможно применение Международных индексов DAS, BASDAI, функционального статуса – BASFI, счета энтезисов – MASES. Предложенный комбинированный индекс DASES, включающий компоненты индекса DAS (суставной синдром) и ES (счет энтезисов), позволяет оценить активность воспалительного процесса и эффективность терапии при РеА.