Мониторинг ферментативной активности смешанной слюны при комплексном лечении хронического катарального гингивита

Бобкова С.А., Северинова С.К., Кушнир К.Г., Ткаченко В.А.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Пародонт - это комплекс околозубных тканей и собственно зуба, тесно связанных между собой функционально и морфологически. Термин пародонт был впервые предложен примерно 100 лет назад, в 1908 году, но на территории России он стал использоваться только в 30-х годах. Все элементы пародонта тесно связаны между собой структурно и функционально. Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость

Пародонтит - воспалительное заболевание, ведущее к воспалению в десне и деструкции тканей пародонта, рассматривается как основная причина потери зубов у взрослого населения. Воспалительные заболевания пародонта широко распространены и поражают популяцию в различной степени. Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время актуальна во всем мире. По данным ВОЗ распространенность воспалительных заболеваний пародонта достигает 90-95% у взрослого населения и 80-83% у подростков. В России имеется тенденция к снижению возрастного барьера у пациентов с генерализованными формами воспалительных заболеваний пародонта, причем с преобладанием деструктивных форм. Прогрессирование воспалительных заболеваний пародонта может приводить к частичной или полной потере зубов, общей сенсибилизации организма, снижению эффективности иммунной системы организма, развитию одонтогенных очагов инфекции. Социальное значение проблемы связано со значительными временными и экономическими затратами, а также с отсутствием потребностного состояния у пациентов, низким уровнем мотивации к комплексному лечению воспалительных заболеваний пародонта, причем зачастую это связано с предубеждением, основанным на отрицательном опыте этого лечения в прошлом. Согласно данным ВОЗ (2000 г.), пародонтит тяжелой степени тяжести встречается в 5-20% случаев, пародонтит средней степени тяжести - в 25-45% случаев, а интактный пародонт отмечается лишь в 2-10% случаев. Таким образом, можно говорить о том, что распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35-44 лет в целом по миру составляет в среднем 94,3%. Материалом служила смешанная слюна, взятая у 61 пациента, разделенных на 3 группы. В первую группу вошли 25 пациентов (10 мужчин и 15 женщин), которым проводилось комплексное лечение хронического генерализованного катарального гингивита; во вторую группу - 21 пациент (14 мужчин и 7 женщин), которым поводилось традиционное лечение и третья группа, состоявшая из 15 человек (7 мужчин и 8 женщин), была контрольной. Под наблюдением находились пациенты в возрасте 18-25 лет с хроническим генерализованным катаральным гингивитом без выраженной сопутствующей патологии, аномалиями прикуса или ранее устраненными аномалиями челюстно-лицевой области. Лабораторное исследование проводилось в течение месяца (на 3, 5, 7, 10, 15, 30 сутки). Традиционное лечение состояло из общего, направленного на повышение резистетности организма. С этой целью использовались препараты, содержащие комплекс витаминов и микроэлементов, и местного лечения, которое включало в себя санацию полости рта, профессиональную гигиену полости рта, противовоспалительную и антимикробную терапию, устранение местных раздражающих факторов, а также факторов, способствующих не только развитию, но и усугублению оральной патологии, обучение и контроль гигиены полости рта. Для первой группы, получавшей комплексное лечение, дополнительно к традиционному назначалось полоскание зубным элексиром «Биодент-3» на основе экстракта из проростков пшеницы, разработанного Одесским НИИ стоматологии и НПА «Одесская биотехнология» (полоскание 3 раза в день после приема пищи по 1-2 чайной ложки на ХА стакана воды). Курс лечения - 14 дней - 2 курса в год. Этой же группе пациентов назначали препарат «Биотрит-С» — биомодулятор широкого спектра действия который получают из проростков пшеницы, содержит большое количество свободных аминокислот, витаминов, микроэлементов, аскорбиновую кислоту. «Биотрит-С» стимулирует защитные силы организма, активирует фагоцитоз и гуморальный иммунитет, повышает устойчивость к инфекции, токсическим веществам и радиации, способствует снижению содержания холестерина в крови. В эксперименте и в клинике показано его кариеспрофилактическое действие, способность ускорять заживление афт и язв слизистой оболочки полости рта, ускорять заживление ран после хирургических вмешательств. Препарат назначался по 1 таблетке 3 раза в день, лечебный курс составил 20 дней, 2 раза в год.

В комплексной терапии 1 группе пациентов применялась также одна из последних разработок компании «Sаtеlес», Германия - ультразвуковой скалер «Р-mах», аппарат для снятия зубных отложений, промывания десневых карманов, введения лекарств, удаления над- и поддесневого камня. Пародонтологическое лечение обычно начинается с инструктажа пациента касательно гигиены ротовой полости с последующим снятием зубных отложений. Обычно снятие зубных отложений применяется для удаления видимого налета над деснами. Этого часто достаточно для лечения незначительного воспаления дёсен, при необходимости проводилось снятие поддесневых отложений.

Определение трипсиноподобной активности слюны у пациентов измеряли спектрофотометрическим методом. Антитриптическую активность слюны определяли методом В.Ф. Нартиковой и Т.С. Пасхиной . Метод основан на определении торможения ВАЭЭ-эстеразной активности трипсина слюной. Антиокислительную активность определяли по способности биологического материала тормозить окислительно-восстановительную реакцию в системе Ре(2+) -2,6-дихлорфенолиндофенол (ДХФИФ).

Обработка результатов производилась с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2003 на персональном компьютере класса Pentium. Достоверными считали показатели при р<0,05. При анализе антиокислительной активности (АОА) смешанной слюны у сольных гингивитом на момент обращения ее ферментативная активность составляла 0,038±0,004 мкМ/л, в основной группе, и 0,039±0,003 мкМ/л в контрольной, что было на 15,1 и 18,2% (р< 0,05), соответственно выше контроля. К третьим сутках после проводимого лечения, как в контрольной, так и основной группах ферментативная активность смешанной слюны практически не отличалась от показателя на момент обращения и носили зо отношению к нему статистически значимый характер (р< 0,05). В последующие сроки наблюдений (5 сутки) у пациентов основной группы (использование комплексного лечения) антиокислительная активность смешанной слюны снижалась составляя 0,035±0,004 мкМ/л, при этом приобретал по отношению к контролю статистически недостоверный характер Ф>0,05), при этом к этому сроку в группе с традиционным лечением АОА смешанной слюны оставалась на достаточно высоком уровне и составляла 0,038±0,005 мкМ/л (р< 0,05). В последующие сроки наблюдений у пациентов основной группы ферментативная активность смешанной слюны приближалась к контрольным показателям, в то время, как у пациентов с традиционным лечением Ферментативный дисбаланс наблюдался и к 7 суткам после начала лечения, нормализация антиокислительной активности смешанной слюны у больных этой группы отмечалась только к 10 суткам с приближением их к контрольным показателям к 15-30 суткам.

При анализе трипсиноподобной активности смешанной слюны у больных генерализованным катаральным гингивитом на момент обращения ее ферментативная активность составляла 59,74±1,65 нм/мл ' мин, в основной группе, и 60,18±2,14 нм/мл в контрольной, что было на 27,7 и 25,2% «р<0,05), соответственно выше контроля. К третьим суткам после проводимого лечения, как в контрольной, так и основной группах ферментативная активность смешанной слюны практически не отличалась от показателей на момент обращения и носила по отношению к нему статистически значимый характер (р< 0,05) . В последующие сроки наблюдений (5 сутки) у пациентов основной группы (использование комплексного метода лечения) трипсиноподобная активность смешанной слюны снижалась составляя 54,17±2,06 нм/мл' мин, при этом приобретала по отношению к контролю статистически недостоверный характер (р>0,05), при этом к этому сроку в группе с традиционным лечением ТПА смешанной слюны оставалась на достаточно высоком уровне и составляла 61,55±2,64 нм/мл ' мин (р< 0,05). В последующие сроки наблюдений (7-30 сутки) у пациентов основной группы ферментативная активность смешанной слюны приближалась к контрольным показателям, в то время, как у пациентов с традиционным лечением ферментативный дисбаланс наблюдался и к 7 суткам после начала лечения, нормализация трипсиноподобной активности смешанной слюны у больных этой группы отмечалась только к 10 суткам с приближением их к контрольным показателям к 15-30 суткам. Таким образом, проведенные клинические, функциональные исследования, а также мониторинг ферментативной активности смешанной слюны у лиц молодого возраста, страдающих хроническим генерализованным катаральным гингивитом, позволил прийти к заключению:

1. Течение хронического генерализованного катарального гингивита сопровождается повышением клинических стоматологических индексов и проб, снижением резистентности сосудистой стенки и статистически значимым дисбалансом ферментативной активности смешанной слюны.

2. Использовании комплексной терапии, включающей в себя препараты Биотрит», «Биодент-3» и ультразвуковой скалаер «Р-mах» ведет к снижению

индексов после 6-8 процедуры (РМА с 28,3 до 10,6; ИГ с 1,81 до 0,43, СРIТN с 5,4 до 1,8) и нормализации ферментативной активности смешанной слюны к 5-7 суткам; при этом, при использовании традиционных методов лечения восстановление АОА, ТПА и АТА происходит к 10-15 суткам.

3. Комлексная этиопатогенетически обоснованная терапия способствовала повышению эффективности проводимой терапии. Так, в I группе нормализация состояния тканей пародонта отмечалась на 6-8 сутки, а во II группе - на 8-10 сутки оказала выраженное противовоспалительное и антимикробное действие, значительно улучшила гигиену полости рта.

4. Комплексное лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта привело к выздоровлению 19 из 25 пациентов , страдающих хроническим генерализованным катаральным гингивитом, что составило 74,4%, без изменений - 2,7%. Ухудшение состояния не наблюдалось, 0%. У пациентов, получавших традиционную терапию, улучшение наблюдалось в 25,5%.

5. Изучение ферментативной активности смешанной слюны у стоматологических больных может явиться прогностическим критерием тяжести течения заболевания, а также адекватности и этиопатогенетической обоснованности выбранной терапии.

Полученные положительные результаты дают основание рекомендовать предлагаемый нами метод лечения в практическом здравоохранении.