Клинические аспекты комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита у лиц молодого возраста

Северинова С.К., Бобкова С.А., Ткаченко В.А., Кушнир К.Г.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест и, несмотря на давность изучения, достаточно много моментов в вопросах диагностики и лечения остаются неясными . В связи с постоянным увеличением пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта среди лиц молодого возраста, наиболее актуальной можно считать проблему выявления и лечения пародонтальной патологии на ранних стадиях развития. В литературе описаны неоднократные успешные попытки обоснования методик исследования смешанной сшоны и влияния ее состава, свойств не только на стоматологическую но и на соматическую патологию. Для лечения и профилактики заболеваний тканей пародонта применяют в основном препараты химиотерапевтического действия, которые в свою очередь обладают рядом побочных эффектов оказывающих неблагоприятное влияние на организм человека. В связи с этим появляется необходимость в альтернативных средствах лечения, имеющих биологическую основу, соответствующую потребностям организма, такими средствами, по нашему мнению, являются фитоэстрогены и их применение в комплексном лечении заболеваний пародонта. Фитоэстрогены - это представители класса биофлавоноидов, проявляющие эстрогенные свойства. К фитоэстрогенам относятся флавоны, флавононы, изофлавоны, куместаны, лигнаны и халконы. На сегодняшний день детально изучены только лигнаны и изофлавоны. Они содержатся в растениях и грибах в чистом виде или в качестве предшественников соединений с эстрогенной активностью: соевых и бобовых растениях, многих продуктах с добавлением соевых и бобовых культур, в том числе белом хлебе, гранате, плодах финиковой пальмы, молодых растениях клевера, люцерны и других клубеньковых, льняном масле, красном вине. По вопросу о пользе фитоэстрогенов, имеющихся в ряде лекарственных растений и продуктов питания, существует немало противоречий. Под наблюдением находились пациенты в возрасте 18-25 лет с хроническим генерализованным катаральным гингивитом без выраженной сопутствующей патологии, аномалиями прикуса или ранее устраненными аномалиями челюстно-лицевой области. Лабораторное исследование проводилось в течение месяца (на 3, 5, 7, 10, 15, 30 сутки). Традиционное лечение состояло из общего, направленного на повышение резистетности организма. С этой целью использовались препараты, содержащие комплекс витаминов и микроэлементов, и местного лечения, которое включало в себя санацию полости рта, профессиональную гигиену полости рта, противовоспалительную и антимикробную терапию, устранение местных раздражающих факторов, а также факторов, способствующих не только развитию, но и усугублению оральной патологии, обучение и контроль гигиены полости рта. Для первой группы, получавшей комплексное лечение, дополнительно к традиционному назначалось полоскание зубным элексиром «Биодент-3» на основе экстракта из проростков пшеницы, разработанного Одесским НИИ стоматологии и НПА «Одесская биотехнология» (полоскание 3 раза в день после приема пищи по 1-2 чайной ложки на ХА стакана воды). Курс лечения - 14 дней - 2 курса в год. Этой же группе пациентов назначали препарат «Биотрит-С» — биомодулятор широкого спектра действия который получают из проростков пшеницы, содержит большое количество свободных аминокислот, витаминов, микроэлементов, аскорбиновую кислоту. «Биотрит-С» стимулирует защитные силы организма, активирует фагоцитоз и гуморальный иммунитет, повышает устойчивость к инфекции, токсическим веществам и радиации, способствует снижению содержания холестерина в крови. В эксперименте и в клинике показано его кариеспрофилактическое действие, способность ускорять заживление афт и язв слизистой оболочки полости рта, ускорять заживление ран после хирургических вмешательств. Препарат назначался по 1 таблетке 3 раза в день, лечебный курс составил 20 дней, 2 раза в год. В комплексной терапии 1 группе пациентов применялась также одна из последних разработок компании «Sаtеlес», Германия - ультразвуковой скалер «Р-mах», аппарат для снятия зубных отложений, промывания десневых карманов, введения лекарств, удаления над- и поддесневого камня. Пародонтологическое лечение обычно начинается с инструктажа пациента касательно гигиены ротовой полости с последующим снятием зубных отложений. Обычно снятие зубных отложений применяется для удаления видимого налета над деснами. Этого часто достаточно для лечения незначительного воспаления дёсен, при необходимости проводилось снятие поддесневых отложений. С помощью пробы Шиллера-Писарева судили о наличии, распространенности и степени выраженности воспалительного процесса. Она основана на прижизненной окраске гликогена йодсодержащим раствором, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором следующего состава: йода 1 г, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл. Воспаленная часть десны моментально окрашивается в переходные тона, от светло-бурого до темно-коричневого, в зависимости от степени воспаления. Особое внимание обращали на гигиеническое состояние полости рта, наличие мягкого зубного налета. Определение гигиенического состояния полости рта проводили с помощью индекса Федорова Ю.А. и Володкиной В.В. При этом использовали раствор Шиллера-Писарева. Для этого смазали вестибулярные поверхности зубов, затем

производили количественную и качественную оценку по существующей формуле.

Для выявления не только зубного налета, но и зубного камня использовали индекс ONI-S (Грина- Вермиллиона G-V). Исследование проводят на вестибулярной и язычной поверхностях зубов. Сначала определяют индекс зубного налета (DI-S), а затем индексзубного камня (CIS). Для оценки зубного налета используют следующие коды и критерий: О - нет налета; 1 - налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Расчет производят по формуле: индекс зубного камня определяют также, как и зубного налета, с учетом следующих оценок: 0 - нет камня; 1 - наддесневой камень покрывает менее 1/2 поверхности зуба; 2 - наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня; 3 - наддесневой камень покрывает боле 2/3 поверхности зуба. Наличие поддесневого зубного камня оценивают баллами 2 и 3. Индекс зубного камня вычисляют по формуле; гигиенический индекс ONI-S равен DI-S. Состояние тканей пародонта оценивалось с помощью индекса гингивита РМА. Он вычислялся путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в процентах по формуле. При этом воспаление межзубного сосочка (Р) - 1 балл, маргинальный край десны (М) - 2 балла, альвеолярной десны (А) - 3 балла. Для выявления развившихся форм патологии, как наличие гингивита, подвижность зубов и глубина десневого кармана нам помог пародонтальный индекс - ПИ (Russel, 1956): при определении индекса осматривают все зубы, кроме восьмых зубов Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют делением суммы баллов на число обследованных зубов:

0 - нет воспаления;

1 - легкий гингивит;

2 - гингивит без патологий десневого кармана;

4 - это оценка дается только при рентгенологическом обследовании;

начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок.

6 - гингивит с образованием десневого кармана, но не нарушена

жевательная функция, зуб не смещен.

8 - выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной

функции, зуб легко подвижен, может быть смещен.

СРIТN (Ainamo, Barmes, Beagrie et аl, 1982) - индекс для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта и выбора подходов к лечению. На каждой челюсти предложено различать по три секстанта, фронтальный и боковые. Осматривают 10 зубов и отмечают такие клинические признаки, как кровоточивость десны, зубные отложения, глубина кармана. Для обследования экспертами ВОЗ предложен специальный пародонтальный зонд, имеющий темную часть на уровне 3,5- 5,5 мм и массу 25 г.

Зондирование проводили без давления, погружая зонд до ощущения препятствия со стороны дна кармана и передвигая его по периметру зуба. Если темная часть зонда погружается под десну, значит, глубина кармана более 6 мм и секстант получает оценку 4 балла. Если маркировка несколько видна из-под десны - карман глубиной 4-5 мм - это соответствует 3 баллам. При полностью видимой маркированной части и наличии над- и поддесневого зубного камня оценка будет соответствовать 2 баллам. Оценка 1 балл обозначает кровоточивость при глубине кармана до 3 мм. При отсутствии указанных признаков ставили 0 баллов. Принципы лечения согласно кодам:

1 - гигиена полости рта;

2 -удаления зубных отложений + гигиена;

3 - удаление отложений + комплексная терапия (открытый или закрытый кюретаж).

При клиническом исследовании пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, которым наряду с базисной терапией проводили терапию фитоэстрогенами и проводили профессиональную гигиену с помощью аппарата Р-мах (у больных основной группы) отмечалось исчезновение кровоточивости десен и неприятного запаха изо рта у 67,5% после 5-й процедуры, гиперемия и отечность десен уменьшилась у 43,8%. Исчезновение гиперемии, отечности наблюдались после 6-8 процедур у 92,4% пациентов. Проба РМА была 10,6% у 3,25% пациентов, что соответствует легкой степени тяжести гингивита, у остальных была отрицательной. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной - у 70,36%, слабоположительной - у 17,53% и положительной - у 12,11%. Кроме того, у обследуемой группы значительно улучшилось гигиеничское сосотояние ротовой полости после ультразвуковой очистки. У пациентов второй группы (контрольной), где применялась только базисная терапия, положительные сдвиги в клинической картине после 7-8 процедуры медикаментозного лечения оставались незначительными. После 8-10 процедур клинические показатели были следующими: исчезновение запаха изо рта и кровоточивости десен отмечали 53,4% пациентов. Значительное уменьшение отечности слизистой оболочки десен наблюдалось у 62,6% больных. Проба Шиллера-Писарева оставалась положительной у 18,5%, слабо положительной - у 23,2% пациентов и отрицательной у 58,3%.

Полученные положительные результаты дают основание рекомендовать предлагаемый нами метод лечения в практическом здравоохранении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам с воспалительными заболеваниями тканей пародонта делесообразно применять кроме клинических исследований (проба Шиллера- Лисарева, гигиенический индекс Грина-Вермильона, индекс РМА. индекс ПИ и яндекс СРIТN); биохимические методы ферментативной активности смешанной :люны, и проводить функциональные исследования -определение стойкости капилляров по Кулаженко В.И.

2. В комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями тканей пародонта целесообразно включать фитоэстрогены в виде зубного элексира «Биодент-3» и препарат «Биотрит С» -биомодулятор широкого спектра действия в индивидуальном режиме лечения. Рекомендуемое усредненное число процедур - 10.