Темирбеков Ж.Т., Баймагамбетова А.Ш.

КГУ им. Ш. Уалиханова

Туберкулез вчера, сегодня, завтра.

В последние годы эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу ухудшается почти во всех странах мира. Казахстан является одним из самых неблагополучных регионов в СНГ по туберкулезу. Еще в 1970-1990 годы основные эпидемиологические показатели – заболеваемость, болезненность, смертность - в 1,8-2,5 раза превышали средние данные по СССР. /1/

Начиная с 1991 года в Республике неудержимо ухудшается эпидемиологическая обстановка по туберкулезу. Значительно участились случаи с тяжелыми клиническими формами - фиброзно-кавернозными и милиарными туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией, нередко с осложненным течением.

Туберкулёз входит в число пяти правительственных программ. Проблема заболеваемости туберкулёзом в Акмолинской области стоит очень остро. Самая высокая заболеваемость в Казахстане приходится на наиболее трудоспособный возраст. /5/

Раньше лечили больных туберкулезом, такими методами как лечебное питание и общеукрепляющие процедуры в виде рационально построенного режима и труда и отдыха, в том числе санаторное климатическое лечение. Эти методы были разработаны в конце 19 и в начале 20 столетия и в течении длительного времени были единственными в лечении больных туберкулезом. В сочетании с рациональным пищевым рационом санаторное лечение и последующий гигиено - диетический режим позволяли добиваться излечения больных с ранними формами туберкулеза и стабилизации процесса у части больных с прогрессирующими формами заболевания. /1/

В течении длительного времени – около 50 лет – основным методом лечения туберкулеза была коллапсотерапия. Лечение пневмотораксом проводили в сочетании с мерами по профилактике осложнений и устранению причин, препятствующих спаданию легкого. Наиболее частым осложнением пневмоторакса был пневмоплеврит с серозным и гнойным выпотом. /2/

Наиболее важные достижения в лечении больных туберкулезом связаны с химиотерапией. Несомненно, получены положительные результаты в процесс поиска, испытания и внедрения в практику химиотерапевтичесих средств. /2/

Были разработаны наиболее рациональные схемы химиотерапии, получившие отражение в методических указаниях по химиотерапии туберкулёза.

Количество людей, умерших от туберкулеза, ежегодно существенно превышает число случаев смертей, вызванных каким-либо другим единичным патогенным микроорганизмом. Всемирная организация здравоохранения всегда следила за ситуацией, складывающейся в мире по эпидемическим и социально значимым заболеваниям. Внимание к туберкулезу было постоянным. В последние годы эксперты ВОЗ констатировали, что во многих странах эта инфекция не контролируется правительством и органами здравоохранения. ВОЗ разработала программу против туберкулеза - DOTS. Суть DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) - строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии. DOTS - единственная признанная стратегия контроля за туберкулезом, дающая не менее 85 % излечения. DOTS - одна из наиболее рентабельных методик в мировом здравоохранении. /3/

Стратегия DOTS направлена на выявление и излечение туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения. DOTS предполагает децентрализацию системы диагностики и лечения больных на базе существующих медицинских учреждений и ее интеграцию в систему первичной медицинской помощи. Ответственность за излечение каждого случая туберкулеза ложится на систему здравоохранения, а не на больного. В Казахстане внедрение этой стратегии было начато в 1994 г.. /7/

   Однако ожидаемого изживания туберкулеза как проблемы здравоохранения в мировом масштабе не произошло. Лекарственная устойчивость M.tuberculosis (МБТ), являющаяся по сути дела результатом деятельности человека и развивающаяся при неадекватной этиотропной терапии, обусловила неудачу ряда проектов по внедрению стратегии DOTS в странах бывшего СССР.

В 1999 г. ВОЗ создала Рабочую группу по разработке стратегии лечения туберкулеза, вызванного возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Значительно дополненная и преобразованная стратегия DOTS, включающая комплекс мероприятий по предотвращению распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза получила условное наименование “DOTS-plus”. Закрепленные в ней новые подходы к проблеме вернули туберкулезу значение комплексной и разносторонней клинической и социальной проблемы в полном смысле слова.
   В частности, было решительно заявлено, что выделение культуры возбудителя туберкулеза все же является необходимым и важнейшим мероприятием при диагностике и определении тактики ведения больных туберкулезом. Возродился интерес к давно известным, но одно время практически вытесненным из мировой практики ПТП (ПАСК, циклосерин, этионамид и протионамид), оживился поиск новых противотуберкулезных средств. /4/

Установлено, что в 1995-1998 гг. в Казахстане отмечался высокий темп прироста заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и увеличение инвалидности за этот период с 14,5 до 23,4 на 100 тыс. работающего населения, что повлекло за собой в 1998 г. принятие кардинальных мер по борьбе с туберкулезом на уровне Главы Государства и Правительства Республики Казахстан по внедрению стратегии борьбы с туберкулезом DOTS, рекомендованной ВОЗ. Согласно расчетам USAID, в Казахстане в период 1998 – 2006 гг., благодаря применению этих методов, было спасено около 30 тыс. человеческих жизней. /6/

Литература:

1. В.А. Кошечкин, З.А. Иванова Туберкулёз. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2ОО7 г. – С. 8-20

2. под ред. А.Г.Хоменко Туберкулёз. Руководство для врачей. –

М.: Медицина, 1996 г. С. 40-49

3. Проведение политики расширения и улучшения высококачественного лечения туберкулеза ДОТС. Официальный сайт ВОЗ: www.who.int /tb/dots/case_detection/ru/index

4. Руководство по программному ведению лекарственно - устойчивого

туберкулеза. Всемирная организация здравоохранения, 2007. – С. 49-111

5. А. Наубетьярова Туберкулёз органов дыхания. – Алма-Ата.: Казахстан, 1982 г. С. 90-101

6. Л.Касенова пути повышения эффективности профилактики туберкулёза у детей в эпидемиологических неблагоприятных регионах Казахстана.: Автореферат, Алма-Аты, 1999 г. С. 30-56

7. Ж. Бекмагамбетова Гигиенические основы профилактики туберкулёза среди населения регионов прилегающих к испытательным ракетно – ядерным полигонам.: Автореферат С. 15-22