Биологические науки / 9.Биохимия и биофизика

Колесникова Е.А.

Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан

Сравнительная характеристика тезиографических картин мочи больных с хронической почечной патологией

В современной медицине особенно актуальным диагностическим и прогностическим направлением в научно-клинических исследованиях является изучение структурообразующих свойств биологических жидкостей. Анализ морфотипов тезиограмм позволяет достаточно быстро получить информацию о тяжести течения заболевания, а также сделать вывод об эффективности проводимой терапии.

В настоящее время самым популярным тезиографическим методом является тезиография плазмы и сыворотки крови, однако данный метод требует дальнейшего расширения спектра исследуемых биологических жидкостей. Так для диагностики и прогнозирования мочекаменной болезни была разработана специфическая тезиографическая «Литос-система», основанная на «феномене патологической кристаллизации камнеобразующих солей мочи Шатохиной и Шабалина». Эта система позволяет определить как активность камнеобразования в почках, так и вид камнеобразующих солей [1]. Однако в литературе не достаточно оценена возможность использования метода анализа нативных тезиограмм мочи в диагностике других почечных патологий, основным звеном патогенеза которых не является процесс камнеобразования. Изучение этих вопросов и стало целью нашего исследования.

Цель исследования. Проанализировать тезиографическую картину мочи у больных с различной хронической почечной патологией.

Материалы и методы. В ходе исследования были проанализированы 20 тезиограмм мочи больных с хроническими почечными заболеваниями. Группы сравнения составили больные с ограниченной хронической почечной патологией, тезиограммы больных с сопутствующей патологией не учитывались. Первую группу составили 6 больных с латентным течением хронического пиелонефрита в стадии обострения без сопутствующей патологии. Во вторую группу вошли 8 больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита в стадии обострения, без какой - либо сопутствующей патологией. Диагнозы верифицированы д.м.н., профессором В.Б. Молотовым-Лучанским.

В качестве материала исследования использовалась утренняя моча. Тезиограммы мочи получали по методу Шабалина В.Н. и Шатохиной С.Н., 2002.[2] Фации мочи сканировались c использованием программы Lexmark Imaging Studio – 2500 Series при следующих параметрах: глубина цвета – цветной, разрешение – 9600 точек на дюйм. Тезиограммы мочи описывались согласно предложенному нами «Алгоритму анализа тезиограмм мочи» [3].

Результаты. В группе больных с хроническим пиелонефритом наблюдается разнородность морфологических типов тезиограмм мочи, однако, выделяются и общие групповые черты. Так, все тезиограммы больных хроническим пиелонефритом не имеют четкого деления на зоны, можно лишь условно выделить зоны по различным характеристикам кристаллов. Фации мочи либо непрозрачные, либо полупрозрачные. Наблюдается характерное распределение кристаллов по тезиограмме: мелкие кристаллы располагаются по краю фации, а по мере приближения к центру размер кристаллов увеличивается.

Отличительными особенностями тезиограмм в данной группе стали количество, размер и форма кристаллов. В 33,3% случаев в тезиограммах больных с хроническим пиелонефритом наблюдается сплошная кристаллизация фации, величина кристаллов в данных образцах варьирует от мелких до средних, по форме кристаллы округлые и вытянутые. Другой, наиболее часто встречаемый морфотип тезиограмм мочи при хроническом пиелонефрите (50% описанных фаций), характеризуется высокой степенью встречаемости мелких округлых и вытянутых кристаллов по краю фации и умеренной степенью встречаемости мелких и средних кристаллов округлой, вытянутой и неправильной форм в центре сухой капли (рис. 1). Третьим видом тезиограмм (16,7%) стал морфотип характеризующийся наличием единичных мелких кристаллов вытянутой и игольчатой формы по краю фации, и умеренным количеством кристаллов средней величины игольчатой, крестообразной и ветвящейся форм в центре.

Рис. 1. – Наиболее часто встречаемый морфотип тезиограмм мочи больных с латентным течение хронического пиелонефрита в стадии обострения

Группа больных нефротической формой хронического гломерулонефрита также оказалась неоднородной по морфологическим признакам тезиограмм мочи. Групповой чертой всех тезиограмм можно отметить прозрачность или полупрозрачность фаций. В 50% случаев наблюдается наличие четко выраженной краевой зоны, в 50 % случаев эта зона выделяется условно. Также у 75% образцов имеются дополнительные патологические структуры в составе фаций - это папоротникообразное ветвление (50%) и древовидное ветвление (25%) кристаллов.

Часто встречаемым видом тезиограмм является морфотип, имеющий следующие характеристики: наличие ярко выраженной краевой зоны и папоротникообразные кристаллы в центральной. Краевая зона данного морфотипа тезиограмм прозрачная, блестящая, в ней либо отсутствуют, либо присутствуют единичные мелкие округлые и вытянутые кристаллы. Центральная зона также прозрачна, основным компонентом центральной зоны являются встречающиеся в умеренном количестве крупные кристаллы по форме похожие на лист папоротника. В центральной зоне помимо патологических структур могут встречаться умеренное количество мелких вытянутых кристаллов (рис. 2).

Рис. 2. - Наиболее часто встречаемый морфотип тезиограмм мочи больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита в стадии обострения

Следующий вид тезиограмм сопоставим с одним из морфотипов фаций при хроническим пиелонефрите – это сплошная кристаллизация сухой капли мочи. Однако здесь имеются и свои черты характерные для группы хронического гломерулонефрита. В данном случае выделяется краевая зона, разграничение центральной и краевой зоны выражено нечетко из-за изменения диаметра краевой зоны в зависимости от стороны фации. Краевая зона полупрозрачна, в ней встречается умеренное количество мелких кристаллов вытянутой и неправильной форм. Центральная зона – это зона сплошной кристаллизации, встречаются мелкие, средние и крупные кристаллы округлой и неправильной форм (рис. 3).

Рис. 3. – Второй морфотип тезиограмм мочи больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита в стадии обострения

Рис. 4. – Третий морфотип тезиограмм мочи больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита в стадии обострения

Третьим типом тезиограмм мочи при хроническом гломерулонефрите является морфотип, имеющий следующие характеристики: полностью прозрачная фация с прозрачными кристаллами. В данном типе тезиограмм можно условно выделить краевую зону по распределению кристаллов. В краевой зоне наблюдаются единичные мелкие округлые и вытянутые кристаллы, в центральной зоне частота встречаемости и размер кристаллов увеличиваются до средней встречаемости кристаллов мелкой и средней величины вытянутой и неправильной форм. Помимо этого всю фацию пронизывают крупные ветвящиеся древовидные кристаллы (рис. 4).

Заключение. Таким образом, по полученным нами предварительным данным можно сделать вывод, что в определенных группах больных с хроническими заболеваниями почек нет четких морфотипов тезиограмм мочи, выделяются лишь условные групповые черты, которые необязательно поддерживаются во все образцах одной группы. Поэтому на данном этапе нашего исследования мы не можем порекомендовать тезиографию мочи как метод дифференциальной диагностики или групповой идентификации больных с хронической почечной патологией. Однако мы не исключаем возможность применения этого метода в качестве контроля эффективности лечения у индивидуальных больных.

Литература:

1. Шатохина С. Н., Шабалин В. Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система ЛИТОС) // Урология и нефрология. - 1998. - № 1. - С. 19–23.

2. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. – 2002. – №3, - С. 25 – 32.

3. Информационный листок, № 16-2009.- Караганда, НЦ НТИ РК, 2009. - 6 с.