Сиротко М.Л.

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Особенности территориального расселения и организации медицинской помощи населению

Самарской губернии

Особую страницу в изучении уровня общественного здоровья и показателей организации медицинской помощи населению российских губерний во второй половине 19-го - начале 20 века занимает период земского самоуправления. Одной из важнейших забот земства было здравоохранение: Положение о Земских учреждениях, изданное в 1864 г., предоставило им «попечение, в пределах законом определённых и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии»[5].

Исходные сведения о демографическом состоянии Самарской губернии, изданные Самарским губернским статистическим комитетом, можно найти в «Памятных книжках Самарской губернии». Первая такая книжка была выпущена в 1864 г.[3]. В ней содержалось указание на численность жителей губернии по уездам, площадь уездов, плотность расселения (табл.1).

Таблица 1

Численность населения Самарской губернии

по уездам и плотность расселения (1862 год)

Название уездов	Число жителей обоего пола	Пространство в кв. верстах	На каждую кв. версту жителей обоего пола
Ставропольский	195 930	10 167 1/2	19,2
Бугульминский	202 631	10 902 1/2	18,5
Бугурусланский	267 467	16 586 1/2	16,1
Самарский	189 994	13 230	14,3
Бузулукский	312 233	21 952	14,2
Николаевский	300 152	27 8071/2	10,7
Новоузенский	207 680	39 665 1/2	5,2
Всего:	1 676 087	140 311 1/2	11,9

Обращает на себя внимание значительное отличие между уездами как по числу жителей в уездах, так и по пространству, занимаемому отдельными уездами. Наибольшее количество жителей губернии проживало в Бузулукском (312 233 человека) и Николаевском (300 152 человека) уездах, наименьшее – в Самарском уезде (189 994 человека), хотя его составной частью был город Самара – столица губернии. Указанные отличия закономерно отражаются при анализе плотности расселения: так, самыми малонаселенными были Новоузенский уезд (всего 5,2 жителей на одну кв. версту) и Николаевский уезд (10,7 жителей на одну кв. версту). Максимальная плотность населения отмечается в Ставропольском уезде – 19,2 человека на одну кв. версту. В среднем, плотность расселения в Самарской губернии в начале 60-х гг. 19 века составляла 11,9 жителей на одну кв. версту.

Указанные территориальные особенности формирования уездов не могли не отражаться на организации всей хозяйственной деятельности губернии и состоянии здоровья ее жителей с точки зрения доступности медицинской помощи. Например, в 55 селениях Бузулукского уезда наделы крестьянской земли тянулись на расстояние 10-20 верст, в 25 селениях Бугурусланского уезда – на 25 верст, в Новоузенском уезде – на 50 и даже 70 верст. Такая удаленность надельной земли от усадьбы особенно была затруднительна для беднейшей части крестьянства, которое «должно затрачивать на проезды чуть не два дня и это в такое время, которое в народе называется «страдой» – когда крестьянин выбивается из сил, чтобы поскорее убрать родившийся хлеб. Как следствие, общество недополучает из удаленных частей надела всей той пользы, которую могло бы получить» [2].

Важнейшей задачей земств явилась передача больниц Приказа общественного призрения и благотворительных заведений Самарской губернии в ведение земских учреждений и разделении их на губернские и уездные. Ведомость Приказа Общественного Призрения за 1862 год содержит указание, что в губернском городе Самара только одна больница и одна богадельня, в которых было пролечено 1387 мужчин и 180 женщин (в больнице) и 38 мужчин и 10 женщин (в богадельне). В каждом из уездных городов также было только по одной больнице (табл.2).

Таблица 2

Число пролеченных больных в уездных больницах (1862 г.)

Название уездного города	Число больниц	Число больных
		Мужчин	Женщин
Ставрополь	1	136	22
Бузулук	1	109	10
Бугуруслан	1	240	4
Бугульма	1	77	8
Николаевск	1	158	20
Ново-Узен	1	236	27
Всего:	6	956	91

Как следует из таблицы 2, по всем уездным больницам в 1862 году было пролечено 1047 больных, из которых мужчин было в 10,5 раз больше, чем женщин.

Кроме того, в Самарской губернии в 1862 году работало всего 6 приемных покоев: в Самарском уезде – 1, в Ставропольском уезде – 3, в Николаевском уезде – 1, в Бузулукском уезде – 1. В каждом из приемных покоев размещалось по 5 кроватей только для лечения мужчин [4].

Наглядным примером взаимосвязи между количеством медицинских учреждений и ростом числа зарегистрированных заболеваний является анализ числа больных сифилисом Ставропольского уезда Самарской губернии за 1880 и 1883 гг. в зависимости от расстояния от больницы (табл.3).

Обращает на себя внимание, что общее количество больных в уезде в 1883 году по сравнению с 1880 годом возросло в 18 раз, увеличившись по отдельным населенным пунктам: в Мусорке – в 41 раз, в Новом Буяне – в 11 раз, в Ташелке – в 13 раз, в Ташле – в 18 раз, в Новой Бинорадовке – в 11 раз, в Узюково – почти в 8 раз, в Анненском – почти в 9 раз, в Куропатово – в 42 раза. В то же время уменьшение расстояния от больницы до селения в 1883 году по сравнению с 1880 годом составило: в Мусорке – уменьшилось на 42 версты, в Новом Буяне – в 2,5 раза, в Ташелке – в 2 раза, в Ташле – в 7 раз, в Новой Бинорадовке – в 4 раза, в Узюково – в 2,5 раза, в Анненском – в 2 раза, в Куропатово – в 2 раза.

Таблица 3

Число больных сифилисом в Ставропольском уезде Самарской губернии в зависимости от расстояния от больницы (1880, 1883 гг.)

Селения	1880 г.		1883 г.
	расстояние от больницы (верст)	число больных	расстояние от больницы	число больных
Мусорка	42	10	0	412
Новый Буян	50	6	20	66
Ташелка	40	9	20	119
Ташла	37	7	5	129
Новая Бинорадовка	47	6	12	66
Узюково	30	10	12	79
Анненское	50	13	24	114
Куропатово	52	2	25	85
Итого		63		1127

Работающий в уезде земский врач Хлебников писал: «число сифилитиков увеличилось за эти годы в десятки раз, но не сифилис увеличился, а улучшились только способы обнаруживания его, иначе должна была бы увеличиться численность населения в десятки раз или в геометрической прогрессии, но такой вывод непозволителен» [1].

Таким образом, сформированные во второй половине 19 века уезды Самарской области значительно отличались по своим размерам, протяженности, удаленности от центральной усадьбы и численности проживающих. Существующие лечебные учреждения не могли удовлетворить потребности населения в медицинской помощи из-за их крайне недостаточного количества, нехватки медицинских кадров. Земствам пришлось приложить огромные организационные и финансовые усилия по строительству новых медицинских учреждений, ввести подготовку врачей и фельдшеров, постоянно быть на страже эпидемиологических угроз инфекционной заболеваемости и смертности населения. Самоотверженным трудом и верным служением своему Отечеству земские врачи обеспечивали «народное здравие», насколько это было возможно в тех условиях, что вызывает заслуженное признание, уважение и необходимость дальнейшего изучения данного исторического медицинского опыта.

Литература

1. ГАСО Ф. 5, Оп. 4, Д. 18, Л.160-170

2. ГАСО Ф. 5, Оп. 9, Д. 355, Л.5

3. Памятная книжка Самарской губернии за 1863-1864 гг. – Изданная Самарским Губернским Статистическим Комитетом. - Самара, Губернская типография, 1864 г. – С. 1

4. Там же, С.15

5. Свод законов Российской Империи. – Т.II. – СПб., 1892 г. – С. 92