Ортопедическая стоматология

О.Л. Ирза, С.И. Жадько, П.Н.Колбасин, Непрелюк О.А.

Кафедра ортопедической стоматологии (зав.- проф. С. И. Жадько)

Крымского государственного медицинского университета

им. С.И. Георгиевского, г.Симферополь.

СОСТОЯНИЕ КИСЛОТОСТАБИЛЬНЫХ ИНГИБИТОРОВ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ.

Несмотря на успехи дентальной имплантологии, все еще отмечается достаточно большой процент послеоперационных осложнений (от 10% до 18%), связанных с травматизацией, раневым повреждением и асептическим воспалением (периимплантиты), приводящих к отторжению имплантата, в связи, с чем их профилактика является важной медико-социальной задачей.

Следует отметить, что баланс в системе ингибиторов протеиназ отражает физиологическое состояние организма, отдельных его систем. Изменения в их балансе является типичным проявлением реакции организма, приводящим к повреждению на молекулярном, клеточном и системном уровнях. Изменение ингибиторного потенциала отражает степень тяжести патологического процесса.

Целью нашего исследования является определение уровня кислотостабильных ингибиторов смешанной слюны ортопедических пациентов как критерия оценки совместимости материалов имплантатов и различных видов несъемных протезов на процессы адаптации при протезировании различными видами несъемных конструкций с опорой на имплантаты.

При проведении исследования для профилактики возможных осложнений и ускорения сроков адаптации после протезирования мы использовали препарат «Эрбисол» - иммуномодулятор, репарант и адаптоген. Этот препарат содержит низкомолекулярные «сигнальные» фрагменты мембранных гликопротеинов, выполняющих функцию «маркеров физиологического состояния клеток», которые при патологических нарушениях гомеостаза активируют иммунную систему. Препараты класса Эрбисол воздействуют только на разбалансированные системы, пораженные органы и ткани и остаются практически индифферентными для здорового организма, не вызывая побочных реакций. В ходе наших наблюдений было отобрано 45 человек, которым была проведена детальная имплантация по двухэтапной методике. В соответствии с задачами исследования пациенты были разделены на 2 основные группы. В первую группу (28 человек) были выделены пациенты, для протезирования которых применялись металлокерамические коронки на основе кобальто-хромового сплава. Вторая группа (17человек) была сформирована из пациентов, для протезирования которых использовались безметалловые керамические ортопедические конструкции. В целях получения более объективных данных состав пациентов для 1-ой и 2-ой групп был подобран приблизительно однородным по возрасту, характеру оперативного вмешательства, количеству установленных имплантатов. В каждой группе было выделено по 2 подгруппы: подгруппа А – без каких либо дополнительных терапевтических мероприятий; подгруппа Б - пациентам после фиксации несъемной конструкции ежедневно в/м в ягодичную мышцу вводился препарат «Эрбисол» по 1 мл, курсом 10 дней. В качестве контрольной группы обследовано 15 человек, не страдающих дентальной патологией.

Для определения уровня кислотостабильных ингибиторов (КСИ) в слюне пробы предварительно обрабатывали для осаждения кислотолабильных белков. Для этого 1 мл слюны смешивали с 1 мл 0,05 М Na-ацетатного буфера (рН – 1,4) и прогревали на водяной бане при 60ºС в течении 20 минут. После охлаждения пробу нейтрализовали, добавляя 0,3 мл 0,1н раствора NaOH . Дальнейшее определение проводили по методу В.Ф. Нартиковой и Т.С. Пасхиной. Метод основан на определении торможения БАЭЭ- эстеразной активности трипсина слюной. Расчет активности проводили по формуле:

(∆Dk - ∆Do)×2,73×2,3/0,5 = (∆Dk - ∆Do)×12,558 ИЕ/мл

Где ∆Dk, ∆Do – прирост оптической плотности в опытной и котрольной пробах за 1 мин.;

2,73 – коэффициент пересчета оптической плотности в мкмоль БА (бензоил-аргенина), соответствующий образованию 1 мкМ БА в 1 мл проб;

0,5 – количество слюны, взятой для анализа;

2,3 – фактор разведения слюны. Активность КСИ выражали в ИЕ/мл.

За 1 ингибиторную единицу (ИЕ) принимается такое количество ингибитора, которое тормозит или связывает образование 1 мкМоля БА за 1 минуту.

В результате проведенного исследования показателей уровня кислотостабильных ингибиторов (КСИ) смешанной слюны ортопедических пациентов с различными видами несъемных протезов с опорой на имплантаты отмечается рост показателей независимо от вида протеза до 3 месяца после протезирования. Наиболее быстрое восстановление показателей КСИ наблюдалось во 2 группе, где использовались безметалловые керамические протезы – к 4 месяцу наблюдений. Применение иммуномодулятора и адаптогена «Эрбисол» способствовало более быстрой нормализации показателей уровня КСИ: в группе 1, где применялись металлокерамические протезы – к 5 месяцу, во 2 группе, где применялись безметалловые керамические протезы – к 3 месяцу.