Танкибаева Ж.Г., Зазулевская Л.Я.

Кафедра терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета

Клиническое значение антилизоцимной активности при рецидивирующих заболеваниях слизистой оболочки рта

В настоящее время наблюдается увеличение удельного веса затяжных и хронических форм в структуре патологии слизистой оболочки рта. Особо следует отметить неблагоприятную тенденцию к росту числа больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями слизистой оболочки рта, протекающими по типу упорных рецидивирующих процессов (1,4,5).

Длительное переживание бактерий в организме хозяина, а также переход инфекционного процесса в хроническую форму обеспечивают механизмы персистенции микроорганизмов, заключающиеся в инактивации /деградации факторов естественной противоинфекционной резистентности: лизоцима, комплемента, интерферона, тромбоцитарного катионного белка, лактоферрина (2).

Способность бактерий специфически инактивировать лизоцим хозяина была определена как их антилизоцимная активность. Выяснилось, что этот признак встречается у большого количества видов микроорганизмов: шигелл, кишечных палочек, протеев, иерсиний, гонококков, менингококков, клебсиелл, стафилококков (3).

Возобновление интереса исследователей к механизмам бактериальной патогенности неизбежно затронуло и вопросы персистенции. Длительное персистирование бактерий в организме хозяина до сих пор остается одной из загадок и нерешенных проблем инфектологии (3).

Целью нашего исследования явилась оценка связи между выраженностью антилизоцимной активности стафилококков и клиническим течением ряда рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки рта.

Материал и методы

Антилизоцимная активность исследована у 60 штаммов стафилококков, выделенных из полости рта больных с рецидивирующими воспалительно-деструктивными поражениями слизистой оболочки рта (рецидивирующий афтозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, эрозивно-язвенная форма плоского лишая). Антилизоцимную активность определяли по методу О.В. Бухарина с соавт.(2).

Все клинические случаи были разделены на легкую (12 чел) и тяжелую (48 чел) формы (4,6).

Статистическую обработку результатов проводили с использованием критерия Стьюдента. Для выявления возможной взаимосвязи между антилизоцимной активностью и рядом клинических показателей, характеризующих тяжесть рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки рта (частота рецидивов, размер и количество элементов поражения, сроки эпителизации, частота осложнений), был проведен линейный корреляционный анализ (9).

Результаты и обсуждение

Проведенные исследования показали, что все изучаемые культуры обладали антилизоцимной активностью. Вместе с тем, частота проявления и уровень экспрессии персистентного фактора были связаны со степенью тяжести заболевания. Выявлены различия между легкой и тяжелой формами рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки рта по удельному весу изолятов с различным уровнем антилизоцимной активности.

Известно, что уровень антилизоцимной активности от 5 мкг/мл и выше имеет диагностическое значение и является для грамположительных кокков достаточно высоким (2,7)

По выраженности антилизоцимной активности культуры стафилококков были разделены на 2 группы: антилизоцимная активность до 5 мкг/мл (12 изолятов) и от 5 мкг/мл и более (48 изолятов).

Доля культур, выделенных от больных с легкой формой заболевания, с уровнем антилизоцимной активности до 5 мкг/мл составила 50% ±14,4%; от больных с тяжелыми формами – 12,5% ±4,8%. У больных с тяжелыми формами преобладали стафилококки с антилизоцимной активностью более 5 мкг/мл - их удельный вес составил 87,5% ± 4,8 %, тогда как при легкой форме исследуемых заболеваний частота встречаемости штаммов с аналогичным уровнем персистентного признака достигала только 50%±14,4% (р < 0,05 ).

Установлена зависимость между уровнем экспрессии факторов персистенции и тяжестью течения рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки рта. Средний уровень антилизоцимной активности у стафилококков, выделенных от больных с легкой формой заболевания, составил 4,5 ±0,15 мкг/мл; от больных с тяжелыми формами заболеваний – 4,9±0,04 мкг/мл. Разница между вышеприведенными показателями достоверна (р < 0,05 ).

Обнаружено, что при легких формах заболеваний в 4 раза чаще выявляли стафилококки с низким уровнем антилизоцимной активности, чем от больных с тяжелыми формами заболеваний.

Результаты исследования взаимосвязей между антилизоцимной активностью и клиническими показателями у больных с различным характером течения рецидивирующих эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта показали следующее.

У больных с тяжелой степенью заболеваний отмечались более выраженные корреляционные связи. Была выявлена сильная положительная связь между уровнем антилизоцимной активности и частотой рецидивов (r=0,837; р < 0,01),между уровнем антилизоцимной активности и частотой осложнений (r=0,819; р < 0,01). Менее выраженной была корреляционная связь между антилизоцимной активности и сроками эпителизации эрозивно-язвенных элементов поражения (r=0,626; р < 0,05).

Остальные клинические показатели (количество и размер элементов поражения, сроки эпителизации) также определенным образом были взаимосвязаны с антилизоцимной активностью, однако коэффициенты корреляции были ниже уровня достоверности.

У штаммов стафилококков, выделенных от больных с рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта, один из основных маркеров персистенции – антилизоцимная активность - был сопряжен с тяжестью течения заболеваний. Известно, что мера фенотипического проявления тех или иных факторов персистенции и патогенности, зависит от иммунного статуса организма человека (3,8).

Подобное соотношение антилизоцимной активности и тяжести процесса в значительной мере объясняет механизмы утяжеления течения эрозивно-язвенных поражений полости рта, носящих рецидивирующий характер. Вероятно, факторы персистенции, способствуя более активной колонизации и размножению микроорганизмов, определяют большую активность накопления их токсинов и выраженность синдрома интоксикации.

Выводы

Таким образом, выявлены достоверные различия в частоте проявления и уровне выраженности антилизоцимной активности стафилококков у больных с различным характером течения рецидивирующих воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта. Установлена тесная корреляционная связь между выраженностью исследуемого персистентного признака и рядом клинических показателей (частота рецидивов и осложнений). Полученные данные подтверждают непосредственное участие факторов персистенции в механизмах хронизации и рецидивирования заболеваний слизистой оболочки рта. По-видимому, взаимодействия типа лизоцим хозяина – антилизоцимная активность могут служить информативным параметром для прогнозирования течения рецидивирующих заболеваний слизистой оболочки рта.

Литература

1. Анисимов И.В., Недосеко Б.В., Ломиашвили Л.М..Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ - ООО « Меди Издательство»,2005.-92 с.

2.Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Карташова О.Л. Биология патогенных кокков.- М.: Медицина,2002.- С.38-48.

3. Бухарин О.В., Гинцбург А.Л., Романова Ю.М., Эль-Регистан Г.И. Механизмы выживания бактерий. - М.:Медицина,2005.-367с

4.Зазулевская Л.Я., Мезгильбаева Д.М., Искакова М.К.Сравнительные аспекты лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой полости рта. Проблемы стоматологии.- 2002.-№1.-С.47-49.

5.Зазулевская Л. Я. Проблемы терапевтической стоматологии. Кто виноват, и что делать? - Казахстанский стоматологический журнал.- 2005.-№1.-С.8-11

6.Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ - М.: МЕД пресс,2001.-320с.

7.Соколов В.Ю.Ускоренный метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов. – ЖМЭИ.- 1991.- №2.-С.61 - 63.

8.Табаева А.А. Биологические свойства, патогенетическое значение, экология и ареал распространения сальмонелл редких групп: Автореф. дис. … д.м.н.- Алматы,2002.-51 с

9.Шпаков П.С., Попов В.Н. Статистическая обработка экспериментальных данных: Учебное пособие.- М.: Издательство Московского государственного горного университета,2003.- 268 с.