Т.П.Кравец, Л.С.Гунченко

Днепропетровская государственная медицинская академия

Винницкий государственный медицинский университет

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА

В настоящее время регистрируется высокая степень инфицированности людей герпес-вирусной инфекцией, причем, в детском возрасте она достигает 90% и более случаев, большая часть из них становятся вирусоносителями с детства. Герпес-вирусные инфекции относятся к семейству герпес-вирусов с тремя подвидами (α, β, γ).

Инфекционный мононуклеоз – (ИМ - Mononucleosis infectiosa), синонимы: болезнь Филатова, Пфейффера, Тюрка, моноцитарная ангина, железистая лихорадка, - инфекционное заболевание вирусной природы. Инфекционную природу заболевания обусловливает семейство герпес-вирусов - вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ - относится к вирусу герпеса человека 4 типа, подсемейство γ-герпес-вирус - аббревиатуры – ВГЧ-4/EBV, HHV-4, γ-вирус).

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным через слюну или алиментарным путем, через предметы гигиены. Болеют дети 2-10 лет и молодые люди. Среди 24,9% случаев регистрируется первичное заражение ВЭБ у новорожденных и детей первого года жизни. Болеют чаще женщины, чем мужчины.

Несмотря на высокую контагиозность герпесвирусов, ИМ характеризу-ется относительно невысокой контагиозностью и сезонностью заболевания (весна, осень). Заболевание малоконтагиозно за счет наличия большого числа иммунокомпетентных лиц (до 50% детей и 85% взрослых серонегативны в отношении ВЭБ) и течения болезни в стертых и атипичных формах. У людей без дефектов иммунной системы первичное инфицирование ВЭБ может иметь бессимптомное течение или вызывать субклинические проявления болезни с положительными серологическими реакциями. В дальнейшем вирус может длительное время персистировать в клетках хозяина в виде латентной инфекции. При массированном поступлении вируса или недостаточности иммунной системы развивается вирусемия, приводящая к острым формам заболевания. Инкубационный период составляет 4–49 дней. В крови наблюдается лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускоренная СОЭ. Характерным является наличие мононуклеаров. Атипичные мононуклеары в количестве более 10% выявляются в 80-85% больных со 2-3-го дня и до 3-4 недель болезни. Наиболее стойкий признак – лимфаденопатия подчелюстных, шейных, надключичных лимфоузлов.

Под нашим наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 1,6 до 58 лет с ИМ, из них 5 мужчин, 21 женщина. Из анамнеза заболеванию предшествовало общее переохлаждение, симптомы ОРВИ, а через 2-3 дня состояние резко ухудшалось: возникала лихорадка до 38-38,5^оС, которая переходила в вечерний субфебрилитет. Изначально все пациенты обращались за помощью к терапевту или к ЛОР-врачу.

К стоматологу пациенты обратились с жалобами на боли и першение в горле, осиплость голоса, болезненность при приеме пищи, глотании, наличие резко отечных десен и мелких (0,2-0,4 см) или обширных (1,3-1,8 см) эрозийных элементов на слизистой оболочке щечных областей, переходных складок, мягкого и твердого неба, боковых поверхностей языка, нарушение общего состояния. Эрозии множественные, с полигональными краями без фибринозного налета, по краю языка - отпечатки зубов, движения языка не ограничены, мацерация углов рта, густая, вязкая слюна, однако, на резко отечных и гиперемированных деснах отсутствовал симптом кровоточивости, а эрозии были слабоболезненными. Несмотря на наличие множественных эрозий на СОПР, пациенты больше жалоб предъявляли к области воспаленных миндалин и глотки, где отмечались различные формы ангины (катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-некротическая с переходом на заднюю стенку глотки).

Кроме поражения миндалин, на задней стенке глотки определялись папулы синюшно-красного цвета, грязно-серый налет на спинке языка, снимающийся при поскабливании с обнажением эрозийной поверхности и стойкий лимфаденит (со 2-4 дня заболевания до 4–6 месяцев) подчелюстной, заушной и шейной локализаций. Лимфоузлы одиночные, плотные, подвижные, болезненные при пальпации, не спаянные с кожей, размером от горошины до 2-2,5 см. В периферической крови выявлены мононуклеары в количестве от 14 до 20%. Данная клиническая картина отличается от проявлений при герпетическом стоматите: отсутствуют пузырьки и обрывки эпителия вокруг эрозий, а эрозии при ИМ перемежаются с участками гиперплазии слизистой (десневой край, твердое небо).

Как всякий вирус, ВЭБ отличается способностью ускользать от иммунной защиты организма человека, кроме того, особенностью является способность вируса к выработке ряда белков, идентичных человеческим интерлейкинам (ИЛ-10, В-13), которые в период репликации вируса ВЭБ подавляют клеточный иммунитет на этапе естественного киллинга. Эти особенности ВЭБ и приводят к его пожизненной персистенции в организме человека, что подразумевает не полное выздоровление, а только кажущееся выздоровление, и в последующем при благоприятных для вируса условиях может приводить к его реинфекции или манифестации (рецидиву) заболевания и к развитию вторичного иммунодефицитного состояния.

Насколько многоликий вирус ВЭБ в состоянии ускользать от иммунной защиты организма человека, настолько трудно его определить и серологическим методом, особенно в период острой фазы заболевания. В этом случае необходимо сопоставлять данные серологического исследования, выявления атипичных мононуклеаров периферической крови, данные клинических проявлений и в полости рта в зоне ротоглоточного лимфокольца Пирогова.

В наших наблюдениях клинические проявления в полости рта подтверждались лабораторным исследованием мононуклеаров периферической крови и идентификацией герпес-вирусов серологическим методом ИФА (Тест -система "Векто-ВЭБ-ЕА-IgG-стрип") с диагностированием антител - VCA-IgM, ранних, капсидных - EA IgG (могут отсутствовать в случае легкого течения заболевания); поздних, ядерных - EBNA IgG (или NA IgG) - начинают вырабатываться с 3-6-го месяца болезни и могут циркулировать несколько лет или пожизненно.