Медицина/ Терапия

Колесников Д.Б., Вознесенская Л.А., Рапопорт С.И.

ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия
СРК КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ.

Цель: изучение симптомов тревоги депрессии в клинической картине синдрома раздраженной кишки.

Материалы и методы: 140 (100 женщин и 40 мужчин) больных (средний
возраст 39,9 лет) с синдромом раздраженной кишки были обследованы
психиатром с спользованием психодиагностических методик. Так, для верификации депрессии использовалась шкала самооценки депрессии CES-D, для тревожно-фобического расстройства больным предлагалось заполнить шкалу оценки панических атак и приступов тревоги Шихана и шкалу оценки тревоги Шихана. Все больные были обследованы клинически гастроэнтерологом с спользованием лабораторных и инструментальных методов (анализ на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия).

Результаты:
Депрессия была диагностирована у 66 (47,1%) больных с симптомами СРК.
Клиническая картина СРК представлена сочетанием явлений гипомоторной
дискинезии толстой кишки с выраженным болевым синдромом и запорами.
Особенности гипомоторики толстой кишки при депрессиях определяются
значительным ослаблением (вплоть до полной редукции) позывов на
дефекацию, которые замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника. Боли в животе имеют характерный для эндогенной депрессии циркадианный ритм с максимальным проявлением в утренние часы. Динамика симптомов СРК определялась фазным характером течения депрессивных расстройств: явления СРК манифестируют одновременно с другими клиническими признаками депрессии. Особенности аффективного синдрома были представлены стойким снижением аппетита, чувством неприятного привкуса во рту, потерей в весе, бессонницей. Когнитивная составляющая депрессивного синдрома определялась стойкой ипохондрической фиксацией на проявлениях телесного дискомфорта и нарушениях функций толстой кишки, которые интерпретировались как проявление неизлечимого заболевания кишечника с навязчивыми мыслями.

Органическая патология ЖКТ встречалась в 2/3 случаев, однако, не являлась определяющей в симптомокомплексе СРК и была представлена заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей вне обострения, а также незначительными изменениями микрофлоры кишечника.

У 23 (16,4%) обследованных были выявлены психические расстройства тревожно-фобического спектра. Психическая патология у 14 была представлена паническими атаками (в рамках панического расстройства). Приступы паники развивались, как правило, в транспорте (чаще в метрополитене), общественных местах, на улице. Клиническая картина СРК и динамика симптомов определялась закономерностями течения тревожно-фобического расстройства. Расстройства ЖКТ (острые боли в животе, явления метеоризма с позывами на дефекацию, чувство распирания, бурления в проекции кишечника) манифестировали и редуцировались параллельно симптоматике панических приступов с тенденцией к хронификации тревожного расстройства и формированием стойкой агорафобии. Особенностью течения панических атак было практически полное отсутствие витального страха (страха неминуемой смерти, страха обморока, страха потерять контроль над собой) при острой выраженности болевого синдрома, а также слабая выраженность соматовегетативных компонентов тревоги. Лишь 7 пациентов жаловались на затрудненное дыхание и тахикардию во время панического приступа. Симптоматика агорафобии наряду с избеганием ситуаций, в которых возникают панические атаки включала явления скоптофобии со страхом «осрамиться» перед окружающими.

Органическая патология со стороны органов ЖКТ у пациентов этой группы отсутствовала

Выводы:

СРК почти в половине случаев протекает в форме соматизированной апато-адинамической депрессии и не определяется органической патологией кишечника, которая по существу является сопутствующей, в свою очередь, проведенное исследование показало и то, что среди пациентов гастроэнтерологического стационара с диагнозом СРК существует группа больных с тревожно-фобическими расстройствами. Клиническая картина СРК в данном случае определяется расстройствами по типу панических атак.

Данное исследование позволяет судить о СРК как о психосоматическом заболевании, при котором психическая патология протекает под маской соматического заболевания. Это позволяет оптимизоровать лечение СРК с применением современных психотропных препаратов, комбинированных с традиционной терпией.

.