Медицина: Гигиена и эпидемиология

К.б.н. Максименко Л.В., Таджиева А.В.

Российский Университет дружбы народов

Сравнительная характеристика организации безопасности труда медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях разной формы собственности

Здравоохранение и предоставление социальных услуг как вид экономической деятельности занимает 8 место в РФ (сразу после строительства) по распространенности профессиональной патологии, которая составляет 0,75 на 10 тысяч работающих (Роспотребнадзор, 2007). В современных условиях для врачей характерно низкое качество жизни и здоровья, что определяется значительной производственной нагрузкой [2-5, 8]. Более половины сестринского персонала страдают соматическими заболеваниями, а ухудшение здоровья связывают с воздействием вредных производственных факторов [6, 7]. Кроме того, современная тенденция развития здравоохранения такова, что доля негосударственных лечебных учреждений растет. С 2000 г. по 2008 г. их удельный вес увеличился в 7,1 раз (с 0,7% до 4,6%), а больничных коек в них – в 7 раз (с 0,3% до 2,1%); удельный вес негосударственных врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений – в 2,4 раза (с 8,0% до 19,2%), а их посещений в смену – в 4,2 раза (с 1,5% до 6,4%) (Росстат).

Тем не менее, состояние организации безопасности труда вызывает опасения Роспотребнадзора как в принципе, так и в отношении медицинских работников [1]: на многих предприятиях не осуществляется производственный контроль за состоянием условий труда, нарушаются требования Трудового кодекса по охране труда, особенно женщин; комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий выполняются лишь на 20—75 %. При этом особую озабоченность в последние годы вызывают негосударственные предприятия. Остается низким уровень организации профилактики профессиональных заболеваний среди медицинских работников; в лечебно-профилактических учреждениях неудовлетворительно решаются вопросы санитарно-бытового обеспечения персонала; в 2009 г. среди медицинских работников зарегистрировано 293 случая профессиональных заболеваний (в 2008 г. – 285, в 2007 г. – 283). В среднем по РФ за последние годы при проведении периодических медицинских осмотров выявляется лишь от 56% до 64% профзаболеваний от всех выявленных случаев [1]. «Недовыявляемость» профпатологии наносит серьезный ущерб здоровью работающих граждан и безопасности России в целом.

Цель исследования: сравнительная характеристика организации безопасности труда медицинских работников в государственных и негосударственных лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы.

Метод: одномоментное исследование методом анкетирования (2010-2011 г.). Применялась анкета собственной разработки. По результатам анкетирования составлена база данных. Статистический анализ проведен в программе SPSS с применением непараметрических критериев для выявления статистически достоверных отличий результатов.

Характеристика выборки: объем 155 чел. Выборка представлена медицинскими работниками (МР) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Москвы (анкетированы МР «мануальных» специальностей – хирурги и стоматологи). Возрастные характеристики: 25,2% - до 30 лет, 38,7% - 30-40 лет, 26,5% - 41-50 лет, 7,7% - 51-60 лет, 1,9% - старше 60 лет. Стаж работы: 15,5% до 5 лет, 49% - 5-10 лет, 23,2% - 11-15 лет, 7,7% - 16-20 лет и 4,5% - более 20 лет. В выборке 65,8% врачей и 34,2% медицинских сестер.

Результаты. В государственных и негосударственных ЛПУ основной удельный вес составляют медицинские работники (МР) в возрасте 30-40 лет. Правда, в государственных ЛПУ они составляют треть (33,6%), а в негосударственных – половину (50%) респондентов. В государственных ЛПУ удельный вес молодых лиц до 30 лет ниже, чем в негосударственных (23,4% против 29,2%), 41-50-летних - выше (29,0% против 20,8%), а 14% представлены лицами старше 50 лет (эта возрастная группа МР представлена только государственными ЛПУ) (χ²=10,3, р=0,016).

В государственных ЛПУ наибольший удельный вес имеет стажевая группа 11-15 лет – таких треть среди респондентов (33,6%). Значительно меньше лиц с большим стажем работы в отличие от негосударственных ЛПУ, где таковые отсутствуют: 11,2% - 16-20 лет и 6,5% - более 20 лет. В негосударственных ЛПУ 87,5% имеют стаж работы 5-10 лет, а остальные 12,5% – до 5 лет (χ²=46,1, р=0,000).

Надбавку за вредные условия труда получают в среднем 55,5% респондентов (51,4% работающих в государственных и 64,6% - негосударственных ЛПУ). Статистически достоверной разницы между государственными и негосударственными ЛПУ не выявлено, но все же доля получающих надбавку за вредность выше в негосударственных ЛПУ на 13%.

Оценка организации безопасности труда в ЛПУ приведена на рис. 1.

Рис. 1. Распределение медицинских работников по оценке организации безопасности труда в государственных и негосударственных ЛПУ

Как видно, среди МР, работающих в государственных ЛПУ, большинство оценивает организацию безопасности труда как удовлетворительную (51,4%), в негосударственных ЛПУ – как хорошую (70,8%). Удельный вес экстремальных оценок, данных МР государственных ЛПУ, составляет по 3,7%, негосударственных – 20,8% и 0%. Эксцесс, характеризующий относительную остроконечность или сглаженность распределения оценок по сравнению с нормальным, для негосударственных ЛПУ положителен (+2,54), что обозначает относительно «остроконечное» распределение мнений; государственных – отрицателен (-5,16), что свидетельствует об относительно сглаженном распределении оценок. Сглаженность распределения оценок организации безопасности труда характеризует большее разнообразие мнений МР государственных ЛПУ. Отсюда видно, что респонденты, работающие в негосударственных ЛПУ, оценивают уровень организации безопасности труда выше (а их оценки более гомогенны), чем работающие в государственных ЛПУ (χ²=34,5, р=0,000).

Большинство МР государственных ЛПУ (43,0%) оценивают состояние санитарно-бытовых помещений как удовлетворительное и 19,6% - неудовлетворительное. Большинство МР негосударственных ЛПУ оценивают состояние санитарно-бытовых помещений как отличное (таких 70,8% против 13,1% МР государственных ЛПУ) и менее трети – как хорошее (29,2% против 24,3%). Разница в оценках МР государственных и негосударственных ЛПУ достоверна (χ²=66,0, р=0,000).

С другой стороны, обеспечение спецодеждой, обувью и средствами индивидуальной защиты (СИЗ) лучше организовано в государственных ЛПУ. Так, среди МР государственного подчинения 48,6% утверждают, что обеспечены полностью, столько же – обеспечены, но не в полном объеме. Среди МР негосударственных ЛПУ удельный вес полностью обеспеченных спецодеждой и СИЗ более чем в 2 раза ниже (их всего 22,9%). Полностью отрицают обеспечение спецодеждой и СИЗ 2,8% опрошенных МР государственных ЛПУ и 14,6% - негосударственных, то есть доля последних в 5 раз больше в негосударственных ЛПУ (χ²=13,7, р=0,001).

Самооценка уровня знаний о факторах профессиональных вредностей у исследуемых категорий медицинских работников одинакова (в среднем 62% полагают, что четко знают факторы вредности, действующие на рабочем месте). Однако удельный вес лиц, которые признают, что не могут перечислить эти факторы, среди МР негосударственных учреждений в 2,5 раза больше (18,8% против 7,5% государственных ЛПУ).

Более половины МР государственных ЛПУ (56,1%) и только 10,4% негосударственных ЛПУ утверждают, что у них проводятся занятия по обеспечению безопасности на рабочих местах (χ²=28,4, р=0,000). Частота проведения инструктажей по технике безопасности в государственных ЛПУ составляет 1 раз в квартал у 21,5% опрошенных и 1 раз в полугодие – у 30,8%. В негосударственных ЛПУ инструктажи проводятся не чаще 1 раза в полгода (таких всего 10%). Вместе с тем затруднились обозначить частоту проведения инструктажей 47,7% МР государственных и 89,6% МР негосударственных ЛПУ (χ²=25,6, р=0,000).

Причем, если качество этих занятий оценивают как отличные 11,2% МР государственных и 12,5% негосударственных ЛПУ, то как хорошие – 16,8% и 62,5% и как удовлетворительные 30,8% и 25,0%, соответственно. Наибольший удельный вес МР государственных ЛПУ (а, именно, 41,1%, что превышает удельный вес других оценок) оценивают эти занятия как неудовлетворительные (среди МР негосударственных ЛПУ таких нет) (χ²=42,5, р=0,000).

Профилактические медицинские осмотры регулярно проходят 100% анкетируемых, однако среди МР государственных ЛПУ разброс мнений об их качестве максимальный: от оценки «отлично» (15,0%) до «неудовлетворительно» (3,7%). Большинство МР оценивает качество медицинских осмотров как хорошее (среди МР государственных ЛПУ таких 64,5%, негосударственных – 95,8%) или удовлетворительное (16,8% и 4,2%, соответственно) (χ²=17,5, р=0,001).

Мнение респондентов о возможных организационных последствиях нарушений правил безопасности труда отражает сложившиеся тенденции в ЛПУ. Так, большинство МР негосударственных ЛПУ (68,8%) и около половины МР государственных ЛПУ (46,7%) полагают, что нарушение не будет придано огласке, а виновный будет прощен. На втором ранговом месте – выговор по подразделению (31,3% и 21,5%, соответственно). Однако только в государственных ЛПУ возможны и другие организационные последствия: с одной стороны, 21,5% респондентов предполагают, что виновного могут похвалить за своевременное сообщение о нарушении, и 10,3% - что могут наказать материально, например, в виде лишения премии. Различие мнений МР государственных и негосударственных ЛПУ по данному вопросу достоверно (χ²=19,5, р=0,000).

Удельный вес МР, соблюдающих правила гигиены и безопасности труда, составляет в среднем 58,1% (в государственных ЛПУ - 62,6%, в негосударственных ЛПУ - 47,9%, но без статистически достоверного отличия). Несмотря на то, что более 60% МР государственных ЛПУ соблюдают правила гигиены и безопасности труда, 24,3% признали, что за время работы имели травмы или заболевания, обусловленные условиями труда или трудовым процессом. Среди МР негосударственных ЛПУ таковые отсутствовали. Наибольший удельный вес нарушений здоровья выявлен среди лиц, имеющих стаж работы более 16 лет, и в возрасте старше 50 лет, а персонал с таким стажем и в таком возрасте работает только в государственных ЛПУ. Так, нарушения здоровья среди МР государственных ЛПУ со стажем менее 5 лет признали 11,1%, 5-10 лет – 14,7%, 11-15 лет – 22,2%, 16-20 лет – 58,3%, более 20 лет – 57,1%. Среди лиц старше 50 лет нарушения здоровья или травмы признали 73,3%, до 30 лет – 8%. Достоверной разницы между врачами и сестринским персоналом государственных ЛПУ не выявлено (23,3% против 25,5%).

Из проведенного исследования можно заключить, работающие в негосударственных ЛПУ оценивают организацию безопасности труда выше, чем работающие в государственных ЛПУ. Действительно, состояние санитарно-бытовых помещений значительно лучше. Однако, обеспеченность спецодеждой, обувью и средствами индивидуальной защиты в негосударственных ЛПУ ниже; уровень знаний о профессиональных факторах вредности, действующих на рабочем месте, уступает уровню знаний тех, кто трудится в государственных ЛПУ, что очевидно обусловлено тем, что занятия по обеспечению безопасности труда там либо вообще не проводятся (90%), либо проводятся не чаще 1 раза в полгода (10%). Однако, в государственных ЛПУ несмотря на достаточную частоту проведения занятий более 40% медицинских работников недовольны их качеством. Профилактические медицинские осмотры проходят 100% опрошенных независимо от формы собственности учреждения, однако оценивают их качество суммарно как отлично и хорошее 80% медицинских работников государственных ЛПУ и 96% - негосударственных ЛПУ. Медицинские работники негосударственных ЛПУ чаще предполагают более лояльное отношение руководства к нарушителям правил гигиены и безопасности труда. В результате в виде тенденции можно отметить, что удельный вес тех МР, которые соблюдают эти правила в негосударственных ЛПУ ниже (48% против 63% государственных). Нарушения здоровья в связи с неблагоприятными условиями труда или значительной напряженностью трудового процесса признали 24,3% опрошенных (причем только работающие в государственных ЛПУ). Однако нами показано, что одной из причин отсутствия таковых среди МР негосударственных ЛПУ является возраст до 50 лет и стаж работы до 10 лет.

Таким образом, меры профилактики профессионально обусловленных заболеваний и травм медицинских работников государственных ЛПУ лежат в области улучшения условий труда в целом, повышения качества занятий по обеспечению безопасности труда и качества профилактических медицинских осмотров. В негосударственных ЛПУ (несмотря на более высокую оценку медицинскими работниками уровня обеспечения безопасности и комфортности труда) факторы риска включают недостаточно высокий уровень знаний о действующих на рабочем месте факторах вредности, отсутствие или нерегулярность проведения занятий по вопросам безопасности труда и неполное обеспечение спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. Реализация выявленных факторов риска носит отсроченный характер и может произойти через определенный период времени при сохранении тенденции увеличения нагрузки на негосударственные ЛПУ, а так же возраста и стажа работающих.

Литература

1. Государственный доклад Роспотребнадзора «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации за 2009 г.»

2. Гусейнова Г.Г. Абакаров С.И., Гринин В.М., Курбанов С.Д., Канукоева Е.А., Хачатрян А.С. Анализ состояния врачей-стоматологов на терапевтическом приеме // Стоматология для всех. – 2006, №4. – С.36-37.

3. Иванов А.В., Петручук О.Е. Влияние социально-гигиенический условий на здоровье врачей// Бюллетень нацианального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. – 2005, №2. – С.14-17.

4. Кайбышев Т.В., Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях современной России// Медицина труда и промышленная экология, 2006. – №12. – С.21-26.

5. Карамнова Н.С., Калинина А.М., Григорян Ц.А. и др. Распространенность факторов, формирующих суммарный кардиоваскулярный риск среди медицинских работников первичного звена здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009 (8). - 54-58.

6. Цветков Д.А. Медсестры амбулаторно-поликлинических учреждений: состояние здоровья и условия труда// Медицинская сестра. – 2010, №3. – С. 10-11.

7. Чуваков Г.И., Чувакова О.А., Цветкова Д.А. Состояние здоровья и развитие синдрома эмоционального выгорания от условий труда сестринского персонала // Вестник Новгородского государственного университета. – 2010, №59. – С.77-79.

8. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д., Кукушкин С.К. Здоровье российских врачей. Клинико-эпидемиологический анализ// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008 (7). – С.28-32.