Медицина/ 7. Клиническая м медицина

секція/підсекція

Сухина Л.А., Голубов К.Э., Зорина М.Б. , Сухина И.В., Зорина А.П.,

Шевцова Е.Н., Свистунова Н.И.

Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького

Особенности травмы органа зрения

у детей раннего возраста

Травма глаз у детей в общем глазном травматизме имеет значительный удельный вес. Число повреждений органа зрения в детском возрасте в сред-нем составляет от 35,0% до 46,8% от всей детской офтальмопато-логии и от 27,0 до 86,7% всего числа больных детей , находив-шихся на стационарном лечении в детских глазных отделениях (Анина Е.И.,Мартопляс К.В.,2005,Боброва Н.Ф.,2003) .На протяжении многих лет различные аспекты детского глазного травматизма привлекают внимание офтальмологов и нашли отражение в работах многочисленных исследователей. Однако чрезвычайно мало работ, специально касающихся травмы органа зрения у детей раннего возраста, выполненных с учетом дифференцированного подхода к разнообразным аспектам этой проблемы.

С организацией в г. Донецке еще в 1976 году областного офтальмотравматолгичнеского центра «Микрохирургия глаза» здесь концентрируются пострадавшие, в том числе и дети, с тяжелой травмой органа зрения.

Целью исследования явилось изучение клинико-статистичих данных об особенностях повреждения органа зрения у детей раннего возраста

Нами проанализированы особенности повреждений органа зрения, их исходы, а также обстоятельства травмы у 798 детей до 6 лет за 15-летний период. Их доля в среди общего числа детей, лечившихся в Центре составляет 30,2 %.

Среди наблюдаемых детей раннего возраста было выделено три возрастные группы. Преобладали дети в возрастной группе 3-6 лет (71,3 %). Группа детей 1-3 лет составила 24,6 %. В возрасте до 1 года было 33 ребенка (4,1 %).

Обследование детей при поступлении проводилось с использованием современных методик с учетом возраста, общего состояния, а также характера полученных повреждений.

Таблица 1

Характер травмы органа зрения у детей различных возрастных групп(абс/%)

Характер травмы	Число наблю-дений	Возрастная группа
		до 1год	1-3 года	3-6 лет
прободн. ранения	401/100	9/2,2	74/18,4	318/79,4
контузии	114/100	-	7/5,7	107/94,3
ожоги	106/100	14/13,3	26/24,5	66/62,2
травма вспомогат. органов	101/100	8/7,9	25/24,8	68/67,3
непробод. ранения	76/100	-	13/17,1	63/82,9
всего	798/100	33/100	196/100	596/100

Анализ данных о характере травмы органа зрения у детей раннего возраста( табл.1) показал, что преобладали прободные ранения (50,3 %) и контузии (14,2 %). Такие повреждения чаще встречались у детей в возрасте 3-6 лет, соответственно в 79,4 % и 94,3 %. В этой возрастной группе значительна доля повреждения вспомогательных органов и ожоги (67,3 и 62,2 %). Которые встретились в 7,9 и 13,4 % у детей в возрасте до 1 года.

Приведенные данные свидетельствуют о значительной тяжести травмы органа зрения у детей перечисленных групп. Она усугублялась в связи с наличием сопутствующих повреждений и различного рода осложнений.

При прободных ранениях размеры раны более, чем в 50 % превышали 7 мм. Их локализация почти в 70 % в роговично-склеральной области в значительной степени способствовала возникновению ряда тяжелых осложнений.

Для контузионных повреждений характерными осложнениями были различного характера и локализации кровоизлияния, а также повреждения хрусталика.

При травме вспомогательных органов глаза в большинстве случаев (81,8 %) поражались веки и в 18,2 % - орбита. Наряду с этим в 7,8 % диагностированы инородные тела, а в 10,5 % раневой процесс осложнился инфекцией.

Непрободные ранения в 21,2 % сопровождались внедрением инородных тел в глубоких слоях роговицы, более чем в 50 % наблюдался кератоирит, а в 7,9 % - инфекция.

Ожоги же, встретившиеся во всех возрастных группах (от 13,3 до 62,2 %), в большинстве наблюдений были легкой и средней степени тяжести.

Всем детям проводилось патогенетически направленное консервативное лечение, а 526 детей (65,9 %) независимо от возрастной группы ( в том числе и до 1 года) были прооперированы. Из них 485 (92,3 %) – при поступлении в ургентном порядке, а остальные 41 (7,7 %) в отсроченный период в связи с возникновением в процессе лечения соответствующих показаний

При прободных ранениях в 77,2 % оперативные вмешательства носили комбинированный или реконструктивный характер.

Первичная энуклеация производилась только в случаях полного разрушения глазного яблока. В связи со значительной тяжестью травмы глаз, у наблюдаемых детей после завершения лечебных мероприятий в различных сочетаниях оставались те или иные изменения в тканях и средах глаза – афакия, помутнение хрусталика, его дислокация, рубцы роговицы, кожи век, субатрофия глазного яблока и др.

Согласно разработанных критериев оценки полученных результатов, у 458 детей (57,4%) отмечен хороший исход, а у 311 (38,9 %) – удовлетворительный. Следовательно в целом у 769 (96,3 %) результат благоприятный. Из этого числа в 14,6 % оставались перспективы дальнейшего его улучшения при проведении по соответствующим показаниям последующих реабилитационных мероприятий в процессе диспансерного наблюдения.

Было установлено, что на выбор лечебной тактики, а также на исходы травмы в определенной степени влияли сроки поступления пострадавших и степень тяжести повреждений глаз.

Почти в 60 %, независимо от возрастной группы, дети были доставлены в Центр в сроки до 6 часов после травмы. Однако отмечено поступление и в более поздние сроки, в том числе от 12,1 % до 20,8 % позже 24 часов. Из них 4 ребенка до 1 года( табл.2).

Таблица 2

Распределение пострадавших в зависимости от срока поступления в офтальмотравматологический центр(абс/%)

Возрастная группа	Число наблю-дений	Сроки обращения в офтальмо- травматологическипй центр
		до 6 час.	7-12 час.	более сут.
до года	33/100	19/57,6	10/30,3	4/12,1
1-3 года	196/100	117/59,6	51/26,1	28/14,4
3-6 лет	569/100	329/57,9	122/21,3	118/20,8
всего	798/100	465/58,3	183/22,9	150/18,8

Наряду с этим отмечена зависимость характера травмы от места и обстоятельств ее получения и категории ранящих предметов. В 61,9 % травма глаз была получена на улице, в 34,9 % в домашних условиях, а в 3,2 % - в детских учреждениях. Она чаще всего была нанесена острыми или тупыми предметами, обжигающими веществами, а также при общении с животными. Наряду с этим особенно тяжелой, преимущественно сочетанной все еще остается взрывная травма, которая встретилась у 2,3 % пострадавших, преимущественно в возрастной группе 3-6 лет. В связи с изменением за последние годы характера ранящего агента, чаще всего этот вид травмы был получен вследствие взрыва неизвестных предметов в костре или петард.

Таким образом, проведенными исследованиями подтверждена тяжесть травмы органа зрения у детей раннего возраста и целесообразность использованных комплексных мероприятий с учетом особенностей выявленных повреждений.

Полученные данные подтверждают целесообразность разработки путей дальнейшего повышения уровня лечебной помощи детям раннего возраста с учетом современных достижений науки, повышения квалификации кадров и пр.

Не меньшее значение имеет совершенствование организационных и профилактических мероприятий. Речь идет о необходимости тщательного учета глазного травматизма, о налаживании своевременного поступления детей с тяжелой травмой органа зрения, использовании различных форм санитарно-просветительной работы. Особенностью такого рода мероприятий является необходимость тесного контакта с родителями и сотрудниками детских учреждений, что будет способствовать борьбе с безнадзорностью, опасными играми, рациональной организации досуга детей.

Разработка комплекса соответствующих мероприятий, касающихся всех перечисленных вопросов, будет способствовать улучшению исходов тяжелой травмы органа зрения у детей раннего возраста в различных возрастных группах.