К.м.н. Московский А.В., д.б.н. Любовцева Л.А., д.м.н. Шумский А.В.

Чувашский госуниверситет им. И.Н. Ульянова,

Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ», Россия

клинико-иммунологическое обследование

пациентов при патологии зубов и пародонта

В работах последних лет показано, что высокой информативностью при различных воспалительных процессах челюстно-лицевой области отличается оценка иммунного статуса, активности иммунокомпетентных клеток, осуществляющих основные защитные реакции. Доказано, что одним из условий, предрасполагающих развитию осложнений кариеса, является иммунодефицит, что обусловливает необходимость учитывать состояние иммунитета при стоматологических вмешательствах. О состоянии иммунитета у пациентов с поражением пародонта свидетельствуют многие клинические ситуации. Доказано, что при патологических процессах, связанных с нарушением функционирования иммунной системы, наблюдается повышенная частота развития пародонтита. В связи с противоречивостью данных о развивающихся при пародонтите нарушениях в иммунной системе, а также отсутствия информации об изменениях в иммунной системе при кариесе в сочетании с заболеваниями пародонта актуальным представляется исследование количественного состава и функционального состояния иммунокомпетентных клеток периферической крови при названных нозологиях.

В соответствии с целью исследования было проведено клинико-иммунологичесое обследование 141 человека с различными формами кариеса в сочетании с пародонтитом. Пациенты были разделены на группы: I - контрольная группа (33 обследованных), II - с поверхностным кариесом в сочетании с пародонтитом лёгкой степени (36 обследованных), III - со средним кариесом в сочетании с пародонтитом лёгкой степени (38 обследованных), IV - с глубоким кариесом в сочетании с пародонтитом лёгкой степени (34 обследованных). Клиническое обследование больных включало сбор анамнеза, объективный осмотр полости рта, проведение пробы Шиллера-Писарева, вычисление пародонтального индекса Рассела (PI) и РМА, определение степени подвижности зубов по А.И. Евдокимову, оценку гигиены полости рта по Фёдорову-Володкиной. Иммунологическое обследование групп больных и оценку полученных данных проводили в соответствии с трёхэтапным принципом определения иммунного статуса.

В ходе исследования было проведено клинико-иммунологическое обследование 33 лиц, имеющих нулевую степень активности кариеса зубов. Анализ тестов показал, что средние значения изучаемых показателей иммунного статуса в I группе находятся в пределах популяционной нормы. Полученные результаты свидетельствует об отсутствии отклонений в иммунной системе пациентов контрольной группы.

При осмотре дёсен пациентов с поверхностным, средним и глубоким кариесом в сочетании с пародонтитом лёгкой степени определяли карманы глубиной от 3,5 до 4 мм, в основном десневые, расположенные преимущественно в области межзубного промежутка. Гигиенический индекс в II, III, IV группах пациентов составил К_ср.= 1,84±0,11; 2,16±0,11; 2,45±0,13 соответственно. Состояние гигиены полости рта в данных группах было оценено как удовлетворительное. Проба Шиллера-Писарева положительная. Индекс РМА в II, III, IV нозологических группах равен 30,5±1,5 (р<0,05); 32,7±1,7 (р<0,05); 34,1±1,9 (р<0,05). РI составил 1,42±0,12 (р<0,05); 1,45±0,14 (р<0,05); 1,48±0,15 (р<0,05) соответственно. На рентгенограмме отмечали начальную степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: расширение периодонтальной щели, разволокнение компактных пластинок межальвеолярных перегородок, явления остеопороза, незначительное снижение высоты перегородок – менее 1/3 длины корня.

При проведении иммунологического исследования пациентов II, III, IV групп обращает на себя внимание средние уровни IgA, равные: 1,6±0,11 г/л; 1,2±0,07 г/л; 1,4±0,08 г/л соответственно, которые были достоверно ниже показателей контрольной группы 2,8±0,21 (р<0,01). Полученные результаты могут косвенно свидетельствовать о нарушениях в гуморальном звене местного иммунитета у больных данных групп. Изменения остальных показателей иммунного статуса при поверхностном и среднем кариесе в сочетании с пародонтитом лёгкой степени были незначительными.

Таким образом, нами выявлена четкая тенденция к уменьшению уровня IgА по мере перехода поверхностной формы кариеса в глубокую в сочетании с пародонтитом лёгкой степени.

Список литературы

1. Бажанов Н.Н., Тер-Азатуров Г.П., Кассин В.Ю., Иваньюшко Т.П., Арион В.И., Симонова А.В. Использование иммунологических показателей для оценки тяжести течения пародонтита и эффективности лечения. Стоматология. 1996. Т. 75. №1. С.15-18.

2. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите // Стоматология. М: Медиа Сфера, 2000. № 3. С. 15-17.

3. Елизова Л.А., Дмитриева Л.А. Реакция пульпы зуба на микробное воздействие при различных методах обработки кариозной полости // Стоматология. М: Медиа Сфера, 1994. № 3. С. 5-6.

4. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева Н.А., Сахарова Э.Б., Балашов А.Н. Состояние местного иммунитета полости рта кариесе зубов // Стоматология. М: Медиа Сфера, 1995. № 5. С. 62-64.

5. Aren G., Gurel N., Yalcin F., Firatli E. Clinical and immunological findings of two siblings in a family with generalized aggressive periodontitis // J. Dent Child (Chic). 2003. V. 70. №3. P. 266-271.

6. Petit M.D., Hovenkamp E., Hamann D., Roos M.T., van der Velden U., Miedema F., Loos B.G. Phenotypical and functional analysis of T cells in periodontitis // J. Periodontal Res. 2001. V. 36. №4. P. 214-220.