Медицина/7. Клиническая медицина

Сухина Л.А., Котлубей Г.В.,Смирнова А.Ф., Голубов К.Э.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Полождительное влияние применения дробной синустрабекулотомии с микродренированием в реабилитации больных с первичной глаукомой

Первичная глаукома была и остается одной из важных проблем современной офтальмологии. . В 2005 году в мире зарегистрировано около 71 миллиона больных с глаукомой и 87 миллионов слепых на оба глаза вследствие глаукомы.

Первичная глаукома представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, результатом которого являются поражения зрительного нерва, приводящего к прогрессирующему снижению остроты зрения и развитию слепоты. Основными направлениями патогенетически ориентированного лечения больных с первичной глаукомой является использование нейропротекторов, антипоксантов и средств улучшения региональной микроциркуляции глаза в сочетании с нормализацией уровня внутриглазного давления. Не смотря на успехи в ранней диагностике, совершенствованию медикаментозного, лазерного и хирургического гипотензивного лечения, функциональные результаты остаются неудовлетворительными. Актуальным остается поиск новых методов комплексной реабилитации пациентов с данной патологии.

Целью нашего исследования является изучение результатов хирургиче-

ского лечения больных, страдающих глаукомой, на фоне комплексной кон-

сервативной терапии.

Материал и методы исследований.Под наблюдением находилось 398 больных ( 528 глаз ), прооперированых по поводу первичной глаукомы по разработанной нами методике. С открытоугольной формой глаукомы было 437 глаз, с закрытоугольной - 91 глаз, начальная стадия глаукомы - в 123 глазах, развитая – в 198, далеко зашедшая – в 139, терминальная – в 68 глазах. Возраст больных колебался от 41 до 74 лет. Всем больным в ходе динамического наблюдения проводили визометрию, пе-риметрию, кампиметрию, тонометрию, тонографию, гониоскопию, соногра-фию, доплерографию.

Все больные проопрерированы по предложенной нами методике – дроб-ной синусотрабекулотомии с интрасклеральным микродренированием (ав-торское свидетельство №1819593 от 22.10.1993). Данная операция направлена на все уровни ретенции водянистой влаги. Основными элементами её является выкраивание в области склерального синуса двух склеральных лоскутов треугольной формы основаниями друг к другу, сшиванием их вершин между собой, что позволяет создать дополнительную интрасклеральную микрокаме-ру. Эффективность проводимого лечения исследована в сроки от 1 до 7 и более лет.

Результаты проведенных исследований были обработаны методами статистического анализа с использованием программы «Excel-7» та РС ІВМ 586 с использованием критериев Стъюдента, Уилкоксона - Манна-Уитни и Фи-шера.

Результаты и их обсуждение. Ближайшие результаты оперативного лечения изучены в 528 глазах, отда-лённые – в 366 глазах в сроки от 1 - свыше 7 лет. У всех больных перед опе-рацией имелись стойкие нарушения гидро- и гемодинамических показателей в глазу. Коэффициент лёгкости оттока (С ) в среднем составлял 0, 07 ± 0, 03 мм / мин × мм рт. ст., истинное внутриглазное давление (Ро) – 36,2 ± 3,1 мм рт. ст.

Во время операции гифема отмечена в 15 глазах ( 2,8%) с далеко зашед-

шей и терминальной глаукомой. Кровь из передней камеры рассасалась через

1 - 4 суток. В раннем послеоперационном периоде у всех больных была дос-

тигнута стойкая нормализация гидродинамических показателей ( Ро = 16,3 ±

4,2 , С = 0,23 ± 0,03 ),улучшились показатели гемодинамики (уменьшилась аг-регация эритроцитов и количество бессосудистых полей). У больных в началь-ной стадии глаукомы нормализовались доплерографические данные в глазнич-ной артерии, в развитой и далеко зашедшей отмечено их улучшение.

Цилиохориоидальная отслойка была отмечена в 28 глазах (5,3%). Она при-легла без дополнительных оперативных вмешательств посредством проводи-мой консервативной терапии.

При сонографии области фильтрации через 1 – 1,5 месяца на сонограммах определялись полосы просветления, указывающие на наличие вновь сформи-рованных канальцев, по которым происходит отток внутриглазной жидкости. При динамическом наблюдении они были такой же формы, но более чётко контрастировались.

Отдалённые результаты эффективности операции оценивались по тоно-

графическим показателям, состоянию зрительных функций, данных гонио-

скопии и сонографии вновь созданных путей оттока.

При исследовании гидродинамики через 7 и более лет нормализация оф-тальмотонуса отмечена в 96%. Поле зрения в 89,5% случаях сохранялось. Ос-трота зрения сохранялась в 97,7 % случаев через 5 лет наблюдения и в 89,5% - через 7 лет и более. Снижение остроты зрения в 39,1% случаев было связано с прогрессированием катаракты, у остальных больных – с прогрессированием глаукоматозного процесса. У больных с терминальной болезненной глаукомой удалось сохранить глазное яблоко косметически.

Таким образом, предложенная операция – дробная синусотрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием является универсальной при пер-вичной глаукоме. Она малотравматична и технически доступна широкому кру-гу офтальмологов. Операция является органосохранной при терминальной болезненной глаукомой. Сочетание хирургической коррекции офтальмотонуса с консервативной терапией, направленной на нормализацию обменных про-цессов, позволяет длительно сохранить зрительные функции в 97,7% больных. Сонография вновь созданных путей оттока позволяет контролировать их проходимость.