Барцевич И.Г., Заборовский Г.И.

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ В ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Инфекции, передающееся преимущественно половым путем (ИППП), остаются одной из важнейших общеклинических проблем не только в Республике Беларусь, но и во всем мире. Они лидируют среди болезней социального неблагополучия (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция). Интенсивность заболеваемости ИППП связана с влиянием разнообразных социальных, медицинских и других факторов. Часть из них обуславливают риск заражения (беспорядочные незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров, наркомания, алкоголизм). Другие связаны с совершенствованием методов диагностики, обследованием и активным наблюдением за носителями условно-патогенной инфекции.

В связи с этим нами изучена сплошным методом заболеваемость ИППП населения западного региона Республики Беларусь за последние четыре года (2004-2007гг.).

Уровень исследуемой патологии формируют в основном девять нозологических форм: сифилис – 12,7 случаев на 100000 населения, гонорея – 42,6‰оо, бактериальный вагиноз – 909,1‰оо, трихомоноз – 237,5‰оо, хламидиоз – 117,7 ‰оо, уреаплазмоз – 110,8‰оо, микоплазмоз – 71,3‰оо, урогенитальный кандидоз – 33,3‰оо и аногенитальный герпес – 6,5 ‰оо.

В данном сообщении представлены результаты изучения инфекций урогенитального тракта за исключением сифилиса и гонококковой инфекции.

За исследуемый промежуток в целом отмечается рост показателя заболеваемости на 6,8% на фоне значительного снижения распространенности трихомоноза (на 35,7%), микоплазмоза (-17,9%) и хламидиоза (−9,9%). В то же время прослеживается явная тенденция увеличения частоты ИППП нового поколения (уреплазмоз – на 7,4%, аногенитальный герпес на 47,7%, кандидоз на 38,2% и бактериальный вагиноз на 35,1%).

К концу 2007 года ранговая структура инфекций урогенитального тракта не нарушилась, хотя произошли изменения в сторону снижения удельного веса трихомоноза на 10,5%.

В разрезе отдельных территориальных районов отмечается существенное различие в показателях заболеваемости ИППП, которое, порою достигает более 19 раз. В динамике рост частоты ИППП выявлен в 3-х районах из 19-ти, в остальных наблюдается снижение уровня инфекций.

Прослеживается тенденция снижения заболеваемости трихомонозом во всех районах за исключением трех, где выявлен значительный рост этой патологии в 2007 году. Последнее обстоятельство еще резче выражено при других нозологических формах заболеваний. Уровень такой инфекции, как хламидиоз, вырос во всех территориальных структурах. Наряду с этим хламидиоз вообще не регистрируется в каждом втором районе, аногенитальный герпес – в двух трети районов.

Сложившаяся ситуация с заболеваемостью ИППП не отличается от общей картины по республике и вызывает сомнение в истинности распространения инфекций урогенитального тракта. Как известно, основным элементом в идентификации ИППП является лабораторная диагностика. Общепризнанными методами выявления большинства бактериальных ИППП являются тесты, в основу которых положена амплификация нуклеиновых кислот (полимеразная, лигазная цепные реакции, амплификация посредством транскрипции).

Имеющаяся в регионе структура и оснащенность лабораторной службы не позволяет в полной мере осуществлять исследования по выявлению ИППП. Препятствием этому служит недостаточная материально-техническая база лабораторий в районах с малой численностью населения (52,6% районов от 19 до 35 тысяч), отсутствие стандартов лабораторной диагностики, оснащения лабораторий, контроля качества проводимых исследований.

Результаты исследования свидетельствуют, что почти каждый четвертый (22,5%) выявленный случай ИППП приходится на дерматовенерологов, около трех четверти (73,3%) – на врачей смежных специальностей (акушеры-гинекологи – 72,8%, урологи – 0,5%), остальные (4,2%) – на смотровые кабинеты. Причем, в динамике «вклад» дерматовенерологов и урологов остается стабильным и практически не изменяется. Одновременно с этим возрастает роль акушеров-гинекологов и остается значимость смотровых кабинетов.

Фактически абсолютное большинство исследуемой патологии (95,3%) выявляется дерматовенерологами и акушер-гинекологами. Прерогативой дерматовенерологов является диагностика кандидоза (66,3%), а акушер-гинекологов – остальные ИППП (77,4%). Смотровые кабинеты основную роль играют в выявлении трихомоноза (каждый пятый случай) и их активность в этом направлении возросла за исследуемый период.

Среди ИППП прочно удерживает вторую позицию по распространенности трихомонадная инфекция. Протекая в большинстве случаев латентно, со стертыми клиническими проявлениями, трихомоноз чаще диагностируется при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров лиц декретированных профессий, а также при обследовании половых партнеров. Сочетание одновременно с другими возбудителями, особенно на фоне бесконтрольного приема антимикробных лекарственных средств, способствует развитию резистентности к традиционно используемому препарату метронидазолу и увеличению числа трихомонадоносителей.

Одной из наиболее распространенных бактериальных ИППП является урогенитальный хламидиоз. Из-за нерациональности терапии и самолечения, отсутствия доступных методов контроля антибиотикорезистентности хламидий, течение болезни нередко приобретает хронический характер. Это приводит к высокой вероятности возникновения среди мужчин и женщин таких осложнений, как эпидидимит, простатит, везикулит, бесплодие, воспалительные болезни малого таза, нарушение менструального цикла, течения беременности, что оказывает влияние на репродуктивную функцию, развитие плода и новорожденного.

Своевременность выявления ИППП в значительной мере зависит от наличия диагностических тест-систем. Однако из-за высокой стоимости последних и ежегодного роста цен на расходные материалы возникают проблемы с их обеспечением в связи с ограниченностью бюджетного финансирования, что отражается на проведении профилактической работы среди групп риска. Восполнить этот пробел возможно за счет оказания платных услуг по проведению целевых, периодических медицинских осмотров обязательных контингентов.

Несмотря на относительно невысокий уровень заболеваемости урогенитальным герпесом среди ИППП, клиническая значимость его велика вследствие наметившейся тенденции к росту и последствиям. Воздействие на детородную функцию приводит к преждевременным родам, мертворождению, самопроизвольным выкидышам, инфицированию плода. Герпесвирусная инфекция характеризуется изменчивостью возбудителя, длительным (пожизненным) присутствием в организме, что проявляется в виде рецидивирующих поражений гениталий. Это отражается на психике пациентов и способствует возникновению депрессии, неврозов, чувства страха в ожидании возможного обострения заболевания, что снижает качество жизни носителей инфекции.

Самого пристального внимания заслуживают лица подросткового возраста в силу значительного распространения среди них ИППП, некритичного отношения к своему здоровью в целом и сексуальному в частности. Для сохранения репродуктивного здоровья несовершеннолетних необходимы новые формы и методы работы с привлечением гинекологов, педагогов и психологов.

Таким образом, полученные результаты позволили определить процессы формирования контингентов больных ИППП, использование которых будет способствовать разработке адресной помощи по лечению и профилактике инфекций урогенитального тракта.