Роль стафилококка в формировании патологического процесса.

Курамысова С.К. Нечитайло Т.П. Писарева В.В. Кныш Т.Н.

Деревянко Л.С. Булат Л.П.

ГККП «КОЦ СЭЭ» г. Костанай, РГФГККП «КОЦ СЭЭ» г. Рудный, Костанайская обл.

Стафилококк является одним из наиболее часто встречающихся микробов. Он устойчив ко многим внешним воздействиям: выдерживает нагревание при 70˚ в течение 1 часа, хорошо переносят высушивание (в высушенном гною сохраняют жизнеспособность до 6-и месяцев). Медленно погибает под действием прямого солнечного света, поэтому обнаруживается и во внешней среде (в воздухе, почве, на предметах обихода).

У человека стафилококк чаще всего вызывает гнойные заболевания кожных покровов: фолликулит, фурункулёз, карбункул, сикоз, абсцесс, флегмону, гидроаденит. При поражении слизистой оболочки вызывает такие заболевания как: ангина, лимфангит, лимфаденит, вызывая осложнения в виде заглоточного абсцесса. В ослабленном организме при попадании микробов в кровь наступает септицемия (сепсис), часто сопровождающася образованием гнойных очагов во внутренних органах (септикопиемия). Кроме того, может вызывать осложнения при соматических заболеваниях и хирургических вмешательствах, стафилококки в большом проценте случаев обусловливают гнойные осложнения ран любого происхождения (остеомиелит, перитонит и др.).

Стафилококковая инфекция является основной причиной заболеваний среди новорожденных детей, которых чаще всего инфицирует мать. Кроме того, при несоблюдении дезинфекционного режима в родильных домах существует вероятность инфицирования новорожденных через предметы ухода, оборудования и медицинского инструментария, а также через загрязнённый воздух, сотрудников, являющихся носителями стафилококка. Стафилококковая инфекция считается главной причиной не только единичных заболеваний, но и эпидемических вспышек в родильных учреждениях (послеродовый сепсис, маститы у рожениц; катар дыхательных путей, пневмония, пиодермия у новорожденных). Наиболее тяжело и часто стафилококковая инфекция поражает детей грудного возраста, особенно в период новорожденности и в первые три месяца жизни, что связано с особенностями кожных покровов, слизистых оболочек и слабой иммунной реактивностью организма.

За последние годы стафилококковые заболевания встречаются чаще, кроме того, заболеваемость имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Объясняется это высокой приспособляемостью стафилококка к антибиотикам, увеличением антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков. Стафилококки, устойчивые к антибиотикам, более патогенны по сравнению с чувствительными.

Имеющиеся в настоящее время многочисленные наблюдения с несомненностью подтверждают роль стафилококков в возникновении пищевых токсикоинфекций. Ряд пищевых продуктов представляют благоприятную среду не только для развития стафилококков, но и для образования ими токсина. В первую очередь к ним относятся пищевые продукты с большим содержанием белка и крахмала (молоко, кондитерские кремовые изделия, мороженное, сыр, творог, брынза, масло и другие молочные продукты). Затем по степени избирательности для образования стафилококкового токсина идут: консервы, студни, паштеты, отварная рыба, мясо и др.

Род Stahhylococcus состоит из 3-х видов: st. aureus, st. epidermidis и st. sahrophyticus. Представители двух последних видов относятся к коагулазоотрицательным стафилококкам, т.е. у них отсутствует один из факторов патогенности стафилококков. Патогенность стафилококков обуславливает присутствие одного или нескольких из 4 токсических компонентов клетки – экзотоксина, лейкоцидина, энтеротоксина и коагулазы. Действие их на клетки тканей и организм в целом весьма разрушительное: гемолиз эритроцитов, гибель лейкоцитов, некроз тканей, явления острого гастроэнтерита. Вид st. аureus в своём арсенале имеет все 4 фактора патогенности.

В бактериологической лаборатории Рудненского филиала «КОЦ СЭЭ» проводится индикация всех трёх видов. В данной работе приоритетное внимание было уделено роли виду st. aureus как в этиологии патологических процессов у человека, так и в его эпидемиологической значимости.

Материалы и методы. Выделение культур st. аureus из патологического материала проводилось с использованием плотных питательных сред: 5% кровяного агара и молочно-желточно солевого агара (МЖСА). Инкубация первичного посева проводилась 24 часа при Т-37˚С, при отсутствии роста инкубация удлинялась до 48 часов. Пробирки с забранным патологическим материалом также сохранялись (с добавлением жидкой среды обогащения – 1 % сахарный бульон) в условиях термостата до выделения чистой культуры. В случае отсутствия роста на средах выделения через 24 часа делался повторный высев материала уже со среды обогащения. Данная тактика позволяет выделять культуры st. аureus из мало обсеменённого патологического материала (глаз, ухо, кожа и др.).

Идентификация выделенных культур на принадлежность к виду st. аureus проводилась по классической схеме исследования. Учёт реакции плазмокоагуляции проводился через 2-4 часа на свежеприготовленной кроличьей плазме, при отсутствии реакции свёртывания плазмы пробирки с исследуемыми культурами оставлялись на 18 часов. При выписке результатов исследования указывалась степень обсеменения патологического материала.

Результаты и обсуждение. В 2007 году в бактериологической лаборатории Рудненского филиала «КОЦ СЭЭ» исследовано 2745 проб патологического материала.

В 155 (5,6 %) пробах выделен st. аureus. В 31(20 %) пробе использовалось дополнительное подращивание на среде обогащения с целью выделения чистой культуры st. аureus. Следует отметить, что в 4,2 % случаев у выделенных культур st. аureus отсутствовал фермент плазмокоагулазы при наличии всех остальных признаков, характерных для данного вида стафилококка. Наибольшее количество положительных находок – 62 (40,0%) было сделано при исследовании патологического материала взятого из носоглотки от больных, в т.ч.новорожденных детей. При исследовании патологического материала из влагалища беременных женщин было выделено 39 (25, 5 %) культур st. аureus.

Работе с патологическим материалом, взятым от новорожденных детей с целью обнаружения инфекционного агента, послужившего причиной возникновения патологического процесса у ребёнка, уделяется особое внимание. В том числе выделению культур st. аureus, поскольку индекс контагиозности стафилококковой инфекции среди новорожденных сравнительно высок и составляет по данным ряда авторов 0,2…0,3 (Л.А.Генчикова и соавт.). По результатам наших исследований в 18 (11,7 %) пробах патологического материала от новорожденных детей была выделена культура st. аureus.

Количественное определение штамма st. аureus в нашей лаборатории проводится при проведении исследований на наличие дисбактериоза кишечника.Всего в 2007 году исследовано 437 проб фекалий, из них в 64 (14,6 %) пробах выделена культура st. аureus в количествах, превышающих допустимые нормы. Новорожденные дети в числе положительных находок составили 53,1 % (34 пробы). Причём, в 7 случаях у новорожденных детей, при повторном обследовании спустя 3–4 месяца после проведенного корректирующего лечения, вновь обнаруживался штамм st. аureus.

При проведении профилактического осмотра сотрудников лечебно-профилактических отделений было обследовано 1285 человек на носительство штамма st. аureus, у 80 (6,2 %) возбудитель стафилококка был обнаружен, причём носителями остаются одни и те же сотрудники на протяжении ряда лет.

Выводы: 1.Возбудители стафилококковой инфекции в т.ч. вид st. аureus имеют характерные особенности патогенеза, обусловленные длительным пребыванием возбудителя в человеческом организме и широкой инфицированностью людей и объектов внешней среды.

2.Новорожденные дети, наиболее подверженная инфицированию возбудителем штамма st. аureus часть населения.

3.Использование тактики дополнительного подращивания в среде обогащения мало обсеменённого патологического материала увеличивает процент высеваемости возбудителя st. аureus, по нашим данным на 20 %.

Используемая литература: 1.Р.Х.Яфаев, Л.П.Зуева Эпидемиология внутрибольничной инфекции. – Ленинград, 1989

2.С.С.Дяченко, Микробиологические методы диагностики инфекционных заболеваний. – Киев,1962.

3.М.О.Биргер, Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. – Москва,1982.