Багмут И.Ю., Падалка Г.И., Аполонина А.В., Пак С.А.

Харьковский национальный медицинский университет

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

Проблемы вирусных гепатитов в практическом здравоохранении и некоторые аспекты, способствующие активизации эпидемического процесса.

Изучение эпидемического и инфекционного процессов вирусных гепатитов и поиск возбудителей, как в организме больных вирусными гепатитами, так и в определенных объектах внешней среды, дали возможность врачам более глубоко распознать сущность этих инфекционных заболеваний. Открытие, во второй половине ХХ века, вирусов гепатитов А, В, С, D, Е, G, TT, SENV, не дало возможность с помощью действующих тест систем серологически идентифицировать вирус гепатита F. Научные исследования показали, что для гепатитов А и Е существует энтеральный путь заражения, а для других ВГ – парэнтеральный. Как отмечает Шляхтенко Л.И. (2005) эпидемический процесс ВГ с парэнтеральным путем заражения может быть разделен на две составляющие, а именно, передача возбудителя природными путями, что обеспечивает сохранение возбудителя, как биологического вида, и искусственные пути передачи вируса, которые служат дополнительным фактором его существования, что взаимосвязано и взаимозависимо.

Медико-социальными, по своей значимости, стали вирусные гепатиты В и С, что обусловлено их широким распространением, высоким уровнем заболеваемости, склонностью к переходу в хронические формы. Основными источниками инфекций при ВГВ и ВГС являются лица с безжелтушными, бессимптомными, скрытыми формами инфекционного процесса, которых можно выявить лишь при проведении лабораторного обследования. Доказано, что заражение ВГВ и ВГС происходит парэнтеральным путем, однако, исследователи не отрицают и трансмиссивный путь передачи вирусов комарами и клопами (Шляхтенко Л.И. - 1989). Есть научные сообщения о перенатальной передаче ВГВ и ВГС при внутриутробном инфицировании (Шагенян В.Р. - 2007).

Нами был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусными гепатитами в Харьковской области. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусными гепатитами жителей города Харькова, проведенный на кафедре эпидемиологии ХНМУ свидетельствуют о том, что возникновение и развитие эпидемического процесса при вирусных гепатитах можно изучить при проведении оценки его по территории и во времени, при изучении влияния факторов социальной и природной среды, при анализе процесса связей причинных следствий и прогнозирования.

Данные, полученные при осуществлении ретроспективного анализа заболеваемости гепатитами в г. Харькове за последние 10 лет свидетельствуют о том, что заболеваемость, например, ВГА за этот период снизилась более, чем у 14 раз, ВГВ - в пять раз. Показатель заболеваемости ВГС составил в 2006р. 6,84 на 100 тыс. населения. Относительно гепатитов В и С можно проследить определенную закономерность. Так, например, в безжелтушной форме у детей до 6 лет ВГВ протекают у 90 % больных, 6-14 лет – 59%, 15-22 лет – 40-55%, а в 25-50% инфекционный процесс переходит в хроническую форму. Не менее важным является то факт, что как раз в таких возрастных группах наиболее часто наблюдается бытовой и спортивный травматизм, косметические манипуляции (татуировка и т.д.).

С ростом заболеваемости в Украине сахарным диабетом, в том числе и I типа, увеличивается прослойка риска поражения парэнтеральными инфекциями реципиентов инсулина. На 1.01.2007р. в Украине зарегистрировано более 1,05 млн. больных (свыше 2% население) парэнтеральными инфекциями, в том числе около 8 тысяч детей до 18 лет, причем на одного больного с выявленным сахарным диабетом приходится 3-4 больных с недиагностированной болезнью. Постоянно увеличивается количество больных сахарным диабетом среди детей с ожирением. Для Украины, как и для других стран мира, сахарный диабет является не только медицинской, но и социальной проблемой. Это связано с последующим ростом заболеваемости населения, в том числе и парэнтеральными инфекциями, высокой частотой поражений различных органов и систем, частой причиной инвалидности и смертности больных. Существует определенная тенденция роста распространенности сахарного диабета среди детского населения в сравнении с общими данными по Украине. На 1 декабрь 2001 года в г. Харькове была зарегистрирован 251 ребенок, больной сахарным диабетом I типа. То есть, в зависимости от формы течения болезни, таким больным нужно вводить инсулин, появляется другое парэнтеральное вмешательство и, следовательно, имеет место парентеральный процесс передачи заразного начала. Распространенность сахарного диабета П типа, по свидетельству Филипповой Н.В. с соавторами (2005), составляет приблизительно 96,1 на 100000 детского населения. Среди больных наиболее весомую часть составляли дети 10 лет и старшие – 82%, а дети, младшие 10 лет – 18%. При изучении половой структуры определено, что мальчики болеют чаще, чем девочки: 54,6% и 45,4% соответственно.

Как раз к группе риска по сахарному диабету стоит относиться более внимательно, как в плане подхода относительно активной иммунизации против ВГА и ВГВ, так и в плане обследования их на наличие маркеров вирусов. Данные анализа подтвердили, что самым эффективным способом замедлить темп роста заболеваемости гепатитами В и С есть его профилактика и среди групп риска, то есть тех, кто страдает выявленными хроническими болезнями. Такие контингенты нуждаются в частом медицинском вмешательстве, связанном с повреждением кожных или слизистых оболочек. Одной из таких болезней является сахарный диабет I типа.

Выводы:

1. Эпидемический процесс вирусных гепатитов в Харьковской области имеет тенденции к снижению.

2. Безжелтушные формы заболевания, регистрируемые в Украине усложняют диагностику гепатитов, что приводит к развитию эпидемического процесса среди людей разных возрастных групп.

3. Основным фактором передачи фекально-оральных гепатитов является вода, парэнтеральных гепатитов – загрязненный возбудителями медицинский инструментарий, кровь человека.

4. Больные сахарным диабетом I типа являются группой повышенного риска гепатитом В, в связи с проводимыми инструментальными вмешательствами в организм больного и требуют детального изучения состояния специфического и неспецифического иммунитета.

5. Для осуществления противоэпидемической работы на всех этапах необходимо полное выявление источников инфекции из групп риска. Санация их согласна протоколам лечения. В отношении факторов внешней среды – использование альдегидосодержащих дезинфектантов. В отношении восприимчивых лиц – вакцинация и гаммаглобулинопрофилактика.