Вариационная пульсометрия как способ определения адаптации сердечно-сосудистой системы при вегетативных дисфункциях.

Лебедь Е. П., Стоянов А. Н., Добушева О. М. , Суетина Н. В., Селезнева Е. А

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – одно из наиболее распространенных заболеваний нашего времени. Она наблюдается среди различных возрастных групп. По данным некоторых авторов, на поликлинических приемах больные ВСД составляют до 1/3 всех пациентов. Установлено, что основная роль в патогенезе ВСД принадлежит нарушениям функционирования ЦНС, особенно ее вегетативных звеньев. Подчеркивается необыкновенная лабильность одного или нескольких звеньев системы кора-гипоталамическая область-лимбико-ретикулярный комплекс. Вегето-сосудистые расстройства являются следствием нейро-динамических нарушений в сегментарных и надсегментарных отделах и возникают на фоне повышения реактивности вегетативной нервной системы и, особенно, ее симпатического отдела, что приводит к неадекватным реакциям, чаще гиперреактивного типа.

При исследовании вегетативной нервной системы важно определить ее функциональное состояние. Принципы исследования вегетативной нервной системы должны быть основаны на клинико-экспериментальном подходе, сущность которого составляют функционально-динамические исследования вегетативного обеспечения деятельности, что позволяет судить об адаптационных возможностях организма.

По мнению ряда авторов, индикатором адаптационных систем целостного организма может служить состояние сердечно-сосудистой системы. Анализируя уровень артериального давления и пульса в покое и после физической нагрузки, можно довольно точно определить степень адаптации организма к условиям окружающей среды.

Одним из методов, позволяющих объективизировать патологию регуляции сердечно-сосудистой системы является математический анализ сердечного ритма, который дает возможность получить ряд показателей, характеризующих состояние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, подкорковых вегетативных центров, коры головного мозга.

Р. М. Баевский и Г. И. Сидоренко указывают, что частоту сердечного ритма можно рассматривать как частный случай деятельности адаптационных систем целостного организма.

Целью настоящей работы было выявление изменения степени адаптации сердечно-сосудистой системы у больных нейроциркуляторной дистонией в процессе курсового комплексного лечения с помощью вычисления показателя качества реакции (ПКР) и метода вариационной пульсометрии с расчетом вегетативного показателя ритма (ВПР). Артериальное давление и пульс измерялись в покое и после физической нагрузки (20 приседаний за 30 секунд), после чего тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную нагрузку определялся путем вычисления ПКР по формуле Кушелевского, отражающей взаимосвязь изменений пульсового давления и пульса в покое и после нагрузки.

, где – пульсовое давление до нагрузки, – пульсовое давление после нагрузки, – пульс до нагрузки, – пульс после нагрузки.

Как известно, нагрузка вызывает учащение пульса, повышение систолического давления и снижение диастолического. Пульсовое давление увеличивается. Степень изменения пульсового давления и пульса отражается согласно формуле Кушелевского в цифрах от 0,5 до 1,0. Для выяснения адаптационных возможностей организма, степени напряжения регуляторных систем производился математический анализ ритма, используя микроЭВМ «Электроника ДЗ-28». ЭКГ записывалась во II стандартном отведении. Анализировались 100 кардиоинтервалов с вычислением следующих показателей:

– мода (наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала);

– амплитуда моды (число значений , выраженное в процентах к общему числу всех анализируемых кардиоинтервалов);

– вариационный размах (разница между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов в данном ряду).

Известно, что тип распределения и вид вариационной кривой зависят от состояния вегетативной нервной системы. Имеются три главных типа вариационной кривой:

I – нормотонический с в пределах 0,7-0,9 сек.

II – ваготонический с более 0,9 сек.

III – симпатикотонический с 0,5-0,7 сек.

Комплексный показатель – вегетативный показатель ритма (ВПР) по Сидоренко отражает степень напряжения регуляторных систем. Он определяется по формуле: . Нормальные величины ВПР – 61 ± 3. Симпатикотонический вариант ВПР превышает величину 64, ваготонический – менее 58.

Нами обследовано 26 человек. Из них 16 больных ВСД, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении областной клинической больницы, 11 женщин и 5 мужчин, большинство в возрасте 35-50 лет. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц от 23 до 50 лет, 4 мужчин и 6 женщин.

По клиническим проявлениям выделялись больные с гипертоническим типом ВСД – 2 больных. Клинически наблюдались выраженные головные боли, усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении, тенденция к повышению артериального давления. Астеническое состояние развивалось по гиперстеническому типу: преобладали раздражительность, эмоциональная и вегетативная неустойчивость.

У 6 больных ВСД протекала по гипотоническому типу. Головные боли имели распространенный характер, усиливались утром, нередки были обморочные состояния, боли в области сердца, онемение конечностей, тенденция к снижению артериального давления. Астеническое состояние развивалось по гипостеническому типу – у больных преобладали снижение настроения, ипохондрические реакции.

У остальных 8 больных явления ВСД протекали по смешанному типу. Больные часто жаловались на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, беспокойство. Астеническое состояние у этих больных развивалось по типу раздражительной слабости.

Больным проводился курс лечебных мероприятий, включающих в себя седативную терапию, вазоактивные препараты, витаминотерапию, массаж, ЛФК, физиотерапию.

Анализ полученных данных у больных по ПКР выявил неудовлетворительную адаптацию у 2 обследуемых 35-50 лет с ПКР менее 0,5, имевших клинические проявления ВСД по гипертоническому типу. У них наблюдалась выраженная картина заболевания с плохим общим самочувствием, жалобами на сильную головную боль, головокружение, общую слабость. Они плохо переносили физическую нагрузку, на которую ответили незначительным увеличением систолического давления, более высоким процентом увеличения диастолического давления, малыми цифрами изменения пульсового давления. У 14 больных данные ПКР существенно не отличались от контрольной группы и были в пределах нормальных величин. Только у одного больного физическая нагрузка вызвала значительное увеличение пульсового давления при относительно небольшом учащении сердечной деятельности. Значения ПКР у всех больных оказались стабильными и не изменились в процессе лечения.

Анализ полученных вариационных пульсограмм до лечения показал, что нормотонический тип по величине оказался в 12 случаях, симпатикотонический с менее 0,7 сек. – у 4 больных разных возрастных групп и пола. Следует подчеркнуть, что у обследуемых нами больных до лечения ваготонический тип вариационной пульсограммы по величине отсутствовал.

После проведенного лечения нами наблюдался интересный факт превращения нормотонического типа вариационной пульсограммы у одного больного в ваготонический, что сопровождалось клинически улучшением его состояния (без динамики ПКР), и, возможно, связано с мобилизацией скрытых резервов адаптации организма под влиянием лечебных мероприятий. В остальных случаях после лечения тип вариационной пульсограммы не изменился.

По вегетативному показателю ритма (ВПР) до лечения все больные относились к симпатикотоническому типу (ВПР больше 64). Причем, имелось значительное колебание этого показателя от 100-200 у больных молодого возраста до 1000-1600 у лиц старших возрастных групп с выраженными проявлениями ВСД, что, вероятно, связано с усилением напряжения адаптации организма с возрастом.

После проведенного лечения наблюдалось статистически достоверное уменьшение ВПР у лиц с первоначальным высоким уровнем этого показателя. У остальных значения ВПР в процессе лечения имели тенденцию к уменьшению, но эти изменениям не были статистически достоверны.

В одном случае у женщины 57 лет наблюдалось увеличение ВПР с ухудщением самочувствия, резким повышением уровня артериального давления по отношению к исходным низким цифрам до лечения. Значения ВПР в контрольной группе были в пределах нормы.

На основании полученных данных можно заключить, что в процессе лечения больных ВСД наблюдается положительная динамика изменения адаптационных возможностей организма.

При исследовании адаптации сердечно-сосудистой системы у больных с ВСД в процессе курсового комплексного лечения не наблюдается корреляции в изменениях ПКР и данных вариационной пульсометрии. Последняя более точно отражает изменение состояния пациентов.

Для объективизации изучения состояния вегетативной нервной системы у больных ВСД в комплексно обследовании целесообразно использовать метод вариационной пульсометрии как простой, показательной и достаточно информативный.