ТЕРАПИЯ ВЕГЕТАТИВНО-ТРЕВОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА

Маджидова Ё.Н., Усманова Д.Д.

Ташкентская медицинская академия,

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан

Цереброваскулярные заболевания являются важнейшей медико-социальной проблемой в нашей стране и во всем мире [3]. В неврологической практике тревожные расстройства особенно часто возникают у больных с хронической ишемией мозга (ХИМ), на ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), особенно на фоне соматической патологии - гипертонической болезни (ГБ) [1, 2, 4]. В последние годы все чаще возникает потребность в использовании препаратов с транквилизирующим действием небензодиазепинового строения. К таким препаратам относится Тенотен. Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы аффинно-очищенных антител к белку S-100.

В связи с этим нами было проведено исследование эффективности Тенотена у больных ХИМ, ДЭ на фоне ГБ. Препарат Тенотен (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия) содержит сверхмалые дозы аффинно-очищенных антител к белку S100.

Целью исследования явилось изучение клинической характеристики тревожно-вегетативных нарушений у больных с ХИМ (ДЭ I-II стадии) на фоне гипертонической болезни с оценкой эффективности препарата Тенотен.

Материал и методы исследования: Обследовано 60 больных с ХИМ (ДЭ I-II стадии), поступивших в неврологическое отделение ЦКБ ГАЖК за 2011-2012 гг. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группу (основную) включены 30 пациентов, которые на фоне традиционной терапии получали препарат Тенотен по схеме: по 2 таб. 3 раза в сутки – первые 10 дней, затем по 1 таб. 3 раза в сутки в течение 20 дней. 2 группу (группа сравнения) составили 30 пациентов, которые получали только традиционную терапию, в которую входили антиагреганты, антигипертензивные средства, вазопротективные и нейропротективные препараты, витамины группы В, антиоксиданты.

Всем больным проводилось тщательное клинико-неврологическое обследование. Показатели качества жизни оценивали с помощью шкалы Ренкин, астенический синдром изучали по шкале уровня оценки астенизации, для оценки тревоги была использована шкала Гамильтона. Анализ результатов исследования проводился трижды: до лечения на 1 сутки, 10 сутки и 30 сутки.

Результаты и их обсуждение.

Клиническая картина ХИМ, ДЭ I, II стадии складывалась из ряда основных синдромов - цефалгический, вестибулярно-атактический, пирамидный, астено-невротический, псевдобульбарный. Наиболее часто в обеих обследуемых группах выявлялся цефалгический синдром, причем головные боли носили характер напряжения или ишемически-гипоксических. В частности, цефалгический синдром встречался у 16 (53,3%) больных 1 и у 18 (60%) пациентов 2 группы. Вестибулярно-атактический – соответственно у 4 (13,4%) и 3 (10%) больных. Пирамидный синдром выявлялся у 2 (6,6%) больных 1 группы и у 1 (3,4%) пациента - 2 группы. Астено-невротический –у 7 (23,4%) и 8 (26,6%) пациентов соответственно по группам. У обследуемых нами больных наиболее редко наблюдался псевдобульбарный синдром, а именно он встречался у 1 (3,3%) больного 1 группы, у пациентов 2 группы этот синдром не был выявлен.

Исходные значения (на 1 день исследования) показателей качества жизни по шкале Ренкин у пациентов 1 и 2 групп были равны соответственно 2,3±0,1 и 2,4±0,1. В динамике лечения (на 10 день) выявлен сдвиг показателей, равный 26% в группе больных, получавших Тенотен и 16,7% в группе больных, получавших только традиционную терапию. На 30-й день лечения динамика показателей качества жизни была отчетливо выраженной и составила 82,6% (Р<0,001) в 1 группе и 50% во 2 - (Р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Средние показатели качества жизни по шкале Ренкин

в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы	Дни лечения
	1 сутки	10 сутки	30 сутки
1 группа (n=30)	2,3±0,1	1,7±0,1 (26%)	0,4±0,1 (82,6%)**
2 группа (n=30)	2,4±0,1	2,0±0,1(16,7%)	1,2±0,1 (50%)*

Примечание: одной * обозначена достоверность различий c исходными данными

Р < 0,05 и двумя ** - Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

При исследовании уровня астенизации в обеих группах обследованных нами были выявлены исходные показатели, равные 56,8±1,4 в 1 группе и 76,2±1,6 – во 2. На 10 день лечения выявлена динамика показателей, равная 17,4% в группе больных, получавших Тенотен и 11,5% в группе больных, получавших традиционную терапию. Это означает, что уже на 2 этапе исследования выявлена положительная динамика, свидетельствующая о нормализации уровня астенизации у больных, получавших Тенотен по сравнению с пациентами, получавшими традиционную терапию. На 30 сутки лечения динамика показателей была более выраженной и составила 24,5% (Р<0,001) в 1 группе и 18% во 2 группе.

Результаты нейропсихологических исследований по данным теста Гамильтона (двукратное исследование), представлены в таблице 2. Как видно из таблицы, исходные показатели тревоги, значительно преобладают до лечения у всех испытуемых. Выраженные показатели тревоги у больных, на наш взгляд, связаны с тем, что у больных с ХИМ тревожно-депрессивные расстройства развиваются как реактивное болезненное состояние, приносящие пациенту длительные страдания. В свою очередь, тревога, снижая порог болевой чувствительности, сама по себе является фактором, способствующим хронизации патологического процесса. Купирование тревожного синдрома у больных с ХИМ оказывает так называемое «нормотимическое» действие, что отчетливо продемонстрировано у обследованных нами больных. Так, параметры выраженности тревоги после проведенного лечения снизились в среднем на 64,8% в основной группе и на 38,7% в группе сравнения по сравнению с исходными показателями.

Таблица 2. Средние показатели выраженности тревоги по шкале

Гамильтона в динамике лечения в сравнительном аспекте

Группы	1 сутки	30 сутки
1 группа (n=30)	18,2±0,9	6,4±0,2** (64,8%)
2 группа (n=30)	18,6±0,7	11,4±0,8 (38,7%)

Примечание: двумя ** обозначена достоверность различий c исходными данными

Р < 0,001. В скобках приведена динамика показателей по сравнению с исходными.

На 30 сутки терапии было отмечено улучшение показателей качества жизни больных, регресс астенического синдрома, снижение раздражительности, нормализация сна, повышение трудоспособности. На фоне приема Тенотена также отмечался регресс головных болей, головокружения, шума в голове, уменьшалась шаткость походки.

Выводы:

1. Проведенное исследование позволяет сделать заключение об эффективности Тенотена у пациентов ХИМ, сопровождающейся тревожными и вегетативными расстройствами на фоне ГБ.

2. Комплексная терапия ХИМ с включением препарата Тенотен является патогенетически обоснованной и может применяться в клинической практике в качестве противотревожного средства.

Литература:

1. Ванчакова Н. П., Попов А. П. Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца и опыт их коррекции тенотеном // Поликлиника. - 2007. - № 2. - С. 74-78.

2. Никольская И. Н., Гусева И. А., Близневская Е. В. Роль тревожных расстройств при гипертонической болезни и возможности их коррекции // Лечащий врач. - 2007. - №3. - С. 89–91.

3. Ромасенко Л. В., Недоступ А. В., Артюхова М. Г. и др. Применение препарата «Тенотен» при лечении невротических расстройств у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Российский психиатрический журнал. - 2007. - №2. - С. 81–84.

4. Hackett M.L., Yapa C., Parag V. et al. Frequency of depression after stroke. А systemic review of observational studies// Stroke. - 2005. - Vol.36. - P. 1330-1340.