Экология/4. Промышленная экология и медицина труда

Борцова С.Р., Султанбеков З.К., Мухаметжанова С.Е.

Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний», г.Усть-Каменогорск

Применение электропунктуры в лечении шейно-плечевых радикулопатий у горнорабочих

Поражение опорно-двигательного аппарата у лиц тяжелого физического труда является одной из самых частых причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Значительную часть костно-мышечных нарушений составляет остеохондроз, в частности шейного уровня, и связанные с ним разнообразные вертеброневрологические проявления. Нередко у стажированных рабочих развиваются компрессионно-корешковые синдромы шейного остеохондроза, достаточно трудно поддающиеся коррекции [1]. Поэтому поиск наиболее эффективных методов лечения и профилактики обострений у данной категории больных является важной народно-хозяйственной задачей. Нами была предпринята попытка провести анализ эффективности разных методов лечения больных с радикулярной симптоматикой шейного остеохондроза у горнорабочих Риддерского горно-обогатительного комплекса. Основным симптомом, являющимся главной причиной нетрудоспособности больных, является боль. На боль можно воздействовать путем усиления потока афферентной импульсации, что приводит к «перекрытию» в сегментах спинного мозга импульсации из очага поражения или путем усиления тормозных процессов в ноцицептивной системе. Усиления потока афферентной импульсации можно добиться методами рефлексотерапии, а воздействовать на тормозные процессы в ноцицептивной системе – назначением нестероидных противовоспалительных средств [1]. При лечении радикулопатий по общепринятым схемам используются методы воздействия на различные звенья патогенеза – это нестероидная противовоспалительная и анальгетическая терапия, седативные средства, лечебные блокады, назначение средств, улучшающих трофику, метаболизм и функциональные возможности нервной ткани, применяется широкий спектр физиопроцедур, методы рефлексотерапии, массаж, лечебная физкультура. При этом нередко имеются противопоказания для проведения нестероидной противовоспалительной терапии и назначения физиолечения. В таких случаях методом выбора может явиться метод электропунктуры или динамической электронейростимуляции (ДЭНС) соответствующих биоактивных точек и зон. Метод ДЭНС-терапии имеет массу преимуществ перед другими методами физиотерапии: это быстрое купирование болевого синдрома - уже в течение одной-двух поцедур, возможность сокращения медикаментозного лечения, простота использования, минимум противопоказаний. Кроме того электрический ток является физиологически адекватным раздражителем для возбудимых тканей организма, и, благодаря динамически изменяющейся импульсации, отсутствует эффект привыкания нервных элементов. Это позволяет добиться высоких оздоровительных результатов и стойких ремиссий [2,3].

Материал и методы.

Было обследовано три группы горнорабочих – больных с компрессионно-корешковым синдромом шейного остеохондроза. В каждой группе было по 17 человек, сопоставимые по возрасту, от 37 до 55 лет. Возрастной состав был представлен лицами моложе 45 лет – 64%, от 45 до 50 лет – 18% и старше 50 лет – 18%. Таким образом, основной контингент – это больные молодого возраста. Больные 1 группы получали базисную терапию – лечение по стандартной методике: нестероидные противовоспалительные средства, седативные, метаболиты, антихолинэстеразные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию, магнитолечение, фонофорез (по показаниям), массаж. 2 группа больных получала ДЭНС-терапию как альтернативу нестероидным анальгетикам, на фоне средств, улучшающих гемодинамику, седативных, метаболитов и антихолинэстеразных препаратов. Больные 3 группы получали только ДЭНС-терапию. ДЭНС-терапия проводилась на аппарате «ДЭНАС» путем воздействия на биоактивные точки и зоны в течение 20 минут, курс лечения – 10 дней. Воздействие осуществлялось на шейно-воротниковую зону и зону иррадиации боли на частотах 10 и 77 Гц при комфортном энергетическом уровне, а также на аурикулярные точки соответствия шейному отделу позвоночника выносным электродом на частоте 77 Гц [2,3]. Всем больным после опроса и первого осмотра проводилась электронейромиография (ЭНМГ) – исследование проксимальной проводимости (F-волна) по локтевому и срединному нервам как наиболее чувствительном показателе при корешковой патологии. ЭНМГ осуществлялась на двухканальном электромиографе фирмы «Нейрософт». Обследование проводилось до и после лечения. Оценивались следующие показатели: минимальная и средняя скорость F-волны, тахеодисперсия, среднее амплитудное соотношение F-волны к моторному ответу F/М, патологические феномены – блоки, повторные волны.

Результаты и обсуждение.

До лечения больные предъявляли жалобы на периодические боли в шейном отделе позвоночника продолжительностью более 10 дней, с иррадиацией в плечо, руку; разламывающего характера, усиливающиеся в ночное время, резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника и верхней конечности, чувство онемения, распространяющегося от надплечья в дистальном направлении. При осмотре выявлялись синдромы выпадения: снижение сухожильных рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц плеча, гипестезия по корешковому типу. При проведении ЭНМГ определялось латерализованное снижение минимальной и средней проксимальной моторной скорости, а также среднего амплитудного соотношения F/M, увеличение тахеодисперсии, появление большого количества блоков и множественных повторных волн, что являлось характерным для данной патологии.

После лечения во всех трех группах больные отмечали субъективное улучшение. Значительное снижение болевых ощущений на 4 - 5 день от начала лечения отмечали 7 больных из первой группы, получавших базисную терапию – 41%, 13 больных из второй и 10 больных из третьей группы, то есть 68% больных, получавших ДЭНС-терапию. При ЭНМГ-обследовании также наблюдалась положительная динамика во всех группах (таблица).

Таблица Динамика показателей F-волны в зависимости от метода лечения (M±m).

Параметры F-волны		1 группа n=17	2 группа n=17	3 группа n=17
Минимальная скорость (м/с)	До лечения	32,7±4,1	34,5±3,8	36,3±3,6
	После лечения	39,6±3,9**	42,1±3,7***	40,8±3,7*
Средняя скорость (м/с)	До лечения	40,9±4,0	41,8±3,5	42,7±3,2
	После лечения	47,2±3,7**	48,3±3,9**	46,9±3,9*
Тахеодисперсия (м/с)	До лечения	14,6±2,0	14,0±2,1	14,0±1,9
	После лечения	12,2±1,9**	11,7±1,8**	13,6±2,5*
F/M (%)	До лечения	2,4±0,7	2,7±0,8	3,2±1,1
	После лечения	4,2±1,0*	4,1±1,2*	4,7±0,9*
Блоки (%)	До лечения	25,8±4,1	30,2±4,2	24,5±3,9
	После лечения	15,6±2,9**	21,5±3,0**	20,1±2,7*
Повторные волны (%)	До лечения	17,3±3,5	20,5±3,4	19,9±3,1
	После лечения	8,3±2,3***	13,8±2,5**	14,7±1,9*

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001.

Таким образом, во всех группах произошло достоверное улучшение основных параметров F-волны. Если степень изменения показателей выразить в процентном отношении, то положительную динамику основных параметров F-волны после лечения можно показать в виде графика (рис.1).

Рис. 1 – Соотношение эффективности лечения в группах.

Таким образом, эффективность лечения больных примерно одинаковая в 1 и 2 группах и несколько ниже в 3 группе, что позволяет рекомендовать метод ДЭНС-терапии в качестве альтернативы нестероидной противовоспалительной терапии и анальгетикам в комплексном лечении шейно-плечевых радикулопатий.

Литература:

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 202-203, 212-214.

2. Пинаева В.М., Иванова Д.В. ДЭНС в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Архив научно-практических трудов, Т.3, Екатеринбург, ДЭНАС МС, 2005. С.62-63.

3. Черемхин К.Ю., Малахов В.В., Сафронов А.А. Аурикулярная динамическая электронейростимуляция и основы ее практического применения. Екатеринбург, «Токмас-пресс», 2007. С. 7-8.