Медицина/ 3.Организация здравоохранения.

К.м.н. Минаков С.Н.

ГУЗ МО «Одинцовский наркологический диспансер»,

Одинцово, Московская обл., Россия

Анализ обращаемости пациентов

в наркологический стационар.

В настоящее время, в условиях системного кризиса социально-экономической сферы, в обществе существует ряд актуальных проблем, которые не могут остаться без внимания. Наиболее злободневными проблемами, как в медицинском, так и в социальном плане в настоящее время является рост алкоголизма и наркомании. Важной особенностью этих заболеваний, предопределяющей их опасность, является то, что условия возникновения алкогольной и наркотической зависимости имеют несколько составляющих, среди которых социальные, психологические и биологические причины. Масштабы и темпы распространения алкоголизма и наркомании таковы, что они ставят под угрозу физическое и психическое здоровье нации и особенно молодежи, будущее значительной ее части, стабильность общества уже в ближайшем обозримом будущем. Распространение алкоголизма и наркомании часто сопровождается ростом заболеваемости такими болезнями, как ВИЧ – инфекция, гепатиты В и С, ИППП и др. Наркомания и алкоголизм являются тяжелыми хроническими заболеваниями как сами по себе, так в связи с их медико-социальными последствиями.

Исследование проводилось на базе Одинцовского наркологического диспансера Московской области. Исследованию подлежали лица, обратившиеся в отделение неотложной наркологической помощи для взрослых, и были госпитализированы с диагнозами: F10.x. – (психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя) и F11.x – (психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов). В расчет брались случаи как самообращений (в подавляющем большинстве случаев в сопровождении родственников), так и по направлениям психиатров-наркологов, сотрудниками милиции, а также случаи экстренной госпитализации бригадами СМП. Учитывались только лица, постоянно проживающие на территории Одинцовского района. Отдельно не учитывались случаи повторной госпитализации, так как лечение в подавляющем большинстве случаев проходит анонимно (пациент имеет право изменить свою фамилию, имя, отчество, место жительства и т.д.), и достоверно проследить случаи повторных обращений не представляется возможным.

В течение 2008 г. за специализированной медицинской помощью в наркологический диспансер с диагнозами F10.x и F11.x обратилось 1252 пациента (из них мужчины – 77,8%, женщины – 12,2%)

Все обратившиеся в наркологический диспансер пациенты были разделены на несколько возрастных групп: до 18 лет, 18 – 29 лет, 30 – 39 лет, 40 – 49 лет, 50 – 59 лет и старше 60-ти лет. При анализе пациентов по возрастным группам, выяснилось, что преобладали лица возрастных групп «18-29 лет» и «30-39 лет» (25,3% и 26,6% соответственно) (рис. 1), т.е. наиболее трудоспособные группы населения.

Пациенты в возрасте 40-49 лет составляли 19,6%, 50-59 лет – 12,1%. Самой малочисленной группой явились лица в возрасте старше 60 лет. Они составляли 1,9%. В определенной мере это можно объяснить выявляющейся в этом возрасте сопутствующей соматической патологией, особенно дающей о себе знать при продолжающемся употреблении алкогольных напитков, опасениями за свое здоровье, возможностью летального исхода при употреблении спиртного, а тем более суррогатов, и в связи с этим, элементами пробуждающегося психологического стремления к более трезвому образу жизни, тенденциями к самоограничению. Кроме того, немаловажным фактором является ранняя смертность среди лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками и его суррогатами. Это в равной степени относится и к женскому населению.

Анализируя диагнозы, с которыми пациенты были доставлены в приемное отделение наркологического диспансера, выяснилось, что большую часть составляли пациенты с диагнозом F10.х – 872 человека, значительно меньше пациентов с диагнозом F11.х – 380 человек (69,6% и 30,4% соответственно).

Выявлены различия в возрастных показателях пациентов с различными диагнозами. Среди лиц, обратившихся с диагнозом F10.х преобладали мужчины – 684 пациента (78,4%), женщин – 188 (21,6%). Мужчины с диагнозом F11.х так же преобладают (290 случаев), но их удельный вес несколько меньше, чем в случае с F10 (76,3%). Женщины составляют 24,7% (90 человек).

Среди мужчин с диагнозом F10.х преобладали пациенты в возрасте 40-49 лет (28,7%). Мужчины в возрастной группе 30-39 лет составляют вторую по численности группу пациентов (27,9%). Это, по-видимому, можно объяснить тем, что именно в этих возрастных группах начинает клинически проявляться зависимость от алкоголя, при его длительном употреблении. Каждый пятый мужчина – в возрасте 50-59 лет. Значительно меньше пациентов в возрастных группах до 18 лет и 18-29 лет (8,9%, 11,1% соответственно). Малое число пациентов в возрасте до 18 лет можно объяснить еще не сформировавшееся алкогольной зависимостью, сохраненной критикой, опасениями о возможных последствиях заболевания. Кроме того, имеет место нежелание родителей афишировать имеющиеся проблемы, и как следствие, обращение в негосударственные лечебные учреждения, находящиеся за пределами района. Самой малочисленной группой среди мужчин являются пациенты в возрасте старше 60 лет – 3.4%. Это объясняется тем, что именно в этом возрасте обостряются имеющиеся хронические заболевания, которые на фоне алкоголизации ведут к повышенной смертности пациентов в этой возрастной группе.

Среди женщин, доставленных с диагнозом F 10.x, наблюдается совсем иная картина. Подавляющее большинство пациентов в этой группе представлено девушками в возрасте до 18 лет (33,0%), т.е. каждая третья пациентка наркологического диспансера с алкогольными проблемами. Вторая и третья по численности группы – это пациентки в возрастах 40-49 лет и 30-39 лет (28,7% и 27,9% соответственно). В тоже время в возрастных группах 50-59 лет и старше 60 лет пациенток женщин меньше (11,1% и 1,0% соответственно).

В течение 2008 г. в наркологический диспансер с диагнозом F11.x обратилось 380 пациентов. Среди пациентов также преобладали мужчины. Они составляли 76,3% от всех обращений с данной патологией (женщины – 23,7%). Однако возрастная структура пациентов с диагнозом F11.х значительно отличается от таковой при F10.x.

Подавляющее большинство пациентов находятся в возрасте 18-29 лет. Причем преобладают женщины – 76,7% (мужчины – 53,1%). Значительно меньше пациентов в группе 30-39 лет (мужчины – 29%, женщины – 11,1%.). Среди пациентов в возрастной группе 40-49 лет женщин не встречается, а мужчины этой возрастной группы составляют всего 1,7% от всех пациентов с диагнозом F11.х. Необходимо отметить, что в эту группу входят лица с поздним приобщением к наркотическим веществам, зачастую на фоне уже имеющейся алкогольной зависимости. Кроме того, меньшее количество пациентов в возрастных группах «30-39 лет» и «40-49 лет» можно объяснить с одной стороны тем, что наркотики стали популярны в именно в последнее десятилетие (преимущественно среди молодежи), а с другой стороны повышенной смертностью среди пациентов этой категории, особенно из-за осложнений течения тяжелых заболеваний вследствие постоянного приема наркотиков, таких как острая сердечная или печеночная недостаточность, передозировкой препаратов, но и несчастными случаями в состоянии наркотического опьянения, самоубийствами на фоне абстиненции. Немалую долю в смертность этой группы лиц вносят случаи заражения крови при использовании грязных шприцев, тромбозы сосудов и т.д. Более 80% наркоманов болеют ВИЧ/СПИД-инфекцией, гепатитами В и С и т.д.

Таким образом, за 2008 год в структуре пациентов наркологического диспансера преобладают девушки в возрасте до 18 лет с диагнозом F10.x., а также женщины с диагнозом F11.х. в возрасте 18-29 лет. В тоже время, среди мужчин с алкогольной зависимостью, преобладают лица в возрасте 30 – 49 лет.

Обострение алкогольной ситуации в стране требует пристального внимания к этой проблеме на уровне государства с целью развития эффективной антиалкогольной политики. Мы считаем, что проводимый мониторинг обращений в наркологический диспансер, позволяет более четко выделить группы населения, с которыми профилактические мероприятия должны проводиться в первую очередь.

Литература:

1. Егоров А.Ю. Алкоголизм в позднем возрасте: гендерный аспект // Журнал неврологии и психиатрии. – 2006. – № 9. – С.17-21.

2. Киржанова В.В. Динамика распространенности наркомании в России // Материалы научно-практической конференции врачей-психиатров и психиатров-наркологов Московской области. Под ред. проф. В.Ю. Семенова. – Орехово-Зуево, 2009. – С.79-84.

3. Ляхович А.В., Маркова А.И. Здоровый образ жизни – альтернатива наркомании. – Москва-Воронеж. – 2004. – 292с.

4. Постнов В.В. Созависимость как междисциплинарная проблема. Сб. материалов научно – практической конференции «Современные социальные подходы в работе с молодой семьей». – Оренбург. – 2005. – С.141 – 144.

5. Руководство по наркологии. Т. 1. Под ред. Чл-кор. РАМН проф. Н.Н. Иванца. – М.: Медпрактика-М., 2002. – 443с.

6. Спектор Ш.И., Сенцов В.Г., Богданов С.И. Динамика алкогольной патологии в Свердловской области // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. - № 2.– С.40-47.