АНАЛИЗ РАБОТЫ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Цымбал Д.Е. ¹, Свинарев М.Ю. ²

¹ ГОУ ВПО «Саратовский государственный социально-экономический университет», ² ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», Саратов, Россия

Повышение эффективности функционирования системы скорой медицинской помощи (СМП) является одной из важных составляющих программы модернизации здравоохранения России, стартовавшей в стране в 2011 году. Целью нашей работы было изучение особенностей и качества оказания СМП детям в условиях областного центра, районного центра и на селе. Работа осуществлялась в масштабах Саратовской области. Проанализированы 1950 случаев вызова бригад СМП, осуществленные в регионе в течение года. Из общего количества оцениваемых выездов 880 проведено бригадами скорой медицинской помощи в условиях областного центра, 685 вызовов было обслужено в условиях районного центра и 385 выездов – на селе. Были разработаны информационные карты, опросники для медицинского персонала и карты экспертной оценки качества оказания СМП.

Было установлено, что в общей структуре вызовов СМП к детям, основная часть обращений (48,7%) поступила в вечернее (с 16 до 24 часов) и дневное (с 8 до 16 часов) время (41,4%), а почти каждый десятый вызов (9,9%) был сделан ночью (с 0 до 8 часов). Практически всегда (97%) бригады выезжают в течение получаса от поступления вызова и в течение еще 30 минут в большинстве случаев (85,2%) прибывают к пациентам. В 14,8% этот период составил от 30 минут до часа. Как и следовало ожидать, доля случаев, когда бригады находились в пути более 30 минут, была наибольшей (в 20% случаев) в сельской местности. Из общего числа вызовов 20,9% выполнены к детям первого года жизни, 35,6% – к пациентам 1-4 лет, 17,1% – к 5-9-летним, 12,4% – к детям 10-14 лет, 14,0% – к подросткам 15-18 лет. Основным поводом вызова являлось повышение температуры, что имело место в 56,5% случаев, еще у 15,4% детей превалировали диспепсические симптомы (тошнота, рвота, диарея). В 8,4% наблюдениях причиной обращения стала острая боль в животе, в 4,6% – ведущим было нарушение дыхания, в 15,1% – прочие причины. Указанная структура мало отличалась среди мальчиков и девочек. В 42,6% состояние детей потребовало их госпитализации. Минимальным этот показатель был среди подростков (27,8%), наибольшим – среди детей первого года жизни (48,2%, р<0,01), в других возрастных группах – достоверно не отличался (42,0-43,2%). Вообще же, контингент пациентов, к которым выезжают сотрудники экстренной службы, является достаточно сложным, о чем свидетельствует значительная доля детей, оказавшихся в среднетяжелом и тяжелом состоянии – 64,8%. Кроме того, достаточно высок процент госпитализированных (51,2%), максимально – в сельской местности (95,6%), более половины (54,2%) проживающих в Саратове и 38,7% жителей райцентров. Из пациентов, оказавшихся в удовлетворительном состоянии, было госпитализировано 30,3%, при состоянии средней тяжести – 48,5%, при тяжелом – все больные.

Большинству детей (75,7%) проводились различные лечебные мероприятия сотрудниками бригад СМП. В основном это были инъекции лекарственных средств (62,9%), в остальных случаях – промывание желудка, перевязка и др. Чаще всего манипуляции проводились детям 1-4 лет (81,3%) и 15-18 лет (80,6%), реже (68,9%) – детям 5-9 лет. Детям, проживающим в сельской местности, лечебно-диагностические мероприятия проводились в 40,2% случаев, в Саратове – в 66,9%, в райцентре – в 79,6%. Естественно, что проведение или не проведение лечебно-диагностических мероприятий сказывалось на длительности обслуживания вызовов. В частности, доля случаев, когда они не проводились, составляла 50% при длительности вызова менее 10 минут и только 29,5% при длительности более 30 минут. Основными диагнозами, установленными у детей, являлись инфекционные заболевания (50,2%), болезни системы кровообращения (20,1%), органов пищеварения (11,6%), травмы (12,0%), заболевания органов дыхания (6,4%).

Нами проведена экспертная оценка качества оказания скорой медицинской помощи. Основной акцент делался на длительности ожидания детьми, правильность установки диагноза и адекватность тактики ведения пациентов. Выявлено, что подавляющее большинство (94,0%) вызовов были обоснованными, 5,2% – частично обоснованными, 0,8% – необоснованными. Обращает на себя внимание, что необоснованные и частично обоснованные диагнозы имели место только в условиях райцентра (в 10,9%) и г.Саратове (в 18,8%) и отсутствовали на селе. Полностью или частично необоснованные диагнозы зафиксированы среди больных с заболеваниями органов пищеварения – 20,5%, дыхания – в 6,7% случаев, травмами – 9,1%, инфекционной патологией – 5,9%. Средняя оценка проведенных диагностических мероприятий составляла 4,4 балла по пятибалльной шкале. Причем не отличалась она в райцентре и г.Саратове, но была ниже (4,0) в сельской местности. Адекватность тактики ведения пациентов на этапе СМП оценена экспертами выше – 4,5 балла при отсутствии значимых территориальных различий. Наиболее высокие оценки по диагностике и тактике, а, следовательно, и лучшее качество оказания помощи, имеет место при травмах (4,7-4,8), самые низкие – при заболеваниях органов пищеварения (4,1-4,3).

Подытоживая полученные результаты, можно отметить, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП; четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направление бригад соответствующего профиля в максимально короткий срок; отработанной системой госпитализации больных; научно обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп населения в СМП; ресурсном обеспечением службы.