К.м.н. Подгаева В.А. ¹, д.м.н. Голубев Д.Н. ¹, к.м.н. П.Л. Шулев²

¹Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии,

Россия

² Уральская государственная медицинская академия, Россия

О результатах интегральной оценки организации и

эффективности профилактики туберкулеза на Урале

Профилактика является основным компонентом системы мероприятий, реализуемых учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь населению, а также организациями системы Роспотребнадзора [1, 2, 3, 4, 6, 7].

Анализ результатов деятельности по предупреждению туберкулеза соответствующих учреждений представляет сложную многофакторную задачу и осуществляется путем использования показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики туберкулезной инфекции [1, 4, 6, 7]. Необходимость оценки итогов работы вышеуказанных медицинских организаций в определенной степени обусловлена ролью последних в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка деятельности медицинских учреждений по профилактике туберкулезной инфекцией в территориях Уральского региона с использованием интегральных показателей, определение вклада данных коэффициентов в формирование таковых, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.

Материалы и методы. Для анализа итогов работы учреждений по профилактике туберкулеза в 11 территориях курации Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России) (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) нами использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденных форм государственной статистической отчетности: ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», ф. № 33 «Сведения о больных туберкулезом».

Расчет и оценка интегральных показателей организации и эффективности профилактики туберкулеза на Урале осуществлялись по методике, разработанной Р.А. Хальфиным и соавторами [5].

При изучении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими организацию и эффективность профилактики туберкулеза, и таковыми, определяющими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался метод квадратов Пирсона оценки сравниваемых статистических распределений с помощью коэффициента корреляции.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы SPSS 10.1.

Результаты и обсуждение. Оценка деятельности учреждений по реализуемому направлению работы в 2010 году позволила установить различия территорий Уральского региона по показателям, характеризующим организацию и эффективность профилактики туберкулеза среди населения. Так, дифференциация субъектов Урала по коэффициентам, определяющим уровень организации и эффективности предупреждения туберкулезной инфекции среди населения, составляла по: охвату новорожденных вакцинацией и детей в возрасте 7 и 14 лет ревакцинацией БЦЖ 1,1 и 4,4 раза соответственно, заболеваемости туберкулезом взрослых, детей в возрасте 0-14 лет и 15-17 лет из очагов контактов с бактериовыделителями - 6,6; 1010,2 и 6,0 раза соответственно, заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезной службы - 23,6 раза.

С целью комплексной характеристики уровня организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения в территориях Уральского региона нами было проведено интегрирование представленных выше показателей по определенным разделам противотуберкулезной работы, реализуемой лечебно-профилактическими учреждениями, соответственно рассчитаны интегральные коэффициенты для каждого курируемого научно-исследовательским институтом субъекта.

Ранжирование территорий Урала по итогам расчета интегральных показателей проводилось в порядке уменьшения значений последних - чем выше величина интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики туберкулеза среди населения.

В зависимости от значений интегральных коэффициентов субъекты Уральского региона были разделены на три группы. К первой группе территорий высокого риска были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем организации и эффективности реализуемых противотуберкулезных мероприятий. В данных субъектах Урала значения интегральных показателей, определяющих уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения, были менее 0,514. Третью группу территорий низкого риска составили территории с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики туберкулеза, и величинами интегральных коэффициентов, превышающих 0,782. Ко второй группе субъектов умеренного риска были отнесены территории, в которых интегральные показатели, определяющие уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, т.е. находились в диапазоне величин интегральных показателей, соответствующем рекомендуемому значению «статистической нормы» (M±δ).

Результаты ранжирования территорий Урала по уровню интегральных показателей, позволяющих дать комплексную оценку организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения свидетельствуют, что в 2010 году территорией высокого риска по величине интегрального коэффициента явилась Тюменская область. В данной территории ввиду более высоких значений в отличие от других субъектов Урала показателей заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет из очагов контактов с бактериовыделителями и заболеваемости работников противотуберкулезной службы был установлен низкий уровень интегрального коэффициента организации и эффективности профилактики среди населения вышеуказанного инфекционного заболевания.

К территории низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза, была отнесена Республика Башкортостан. В Республике Башкортостан в 2010 году отмечался низкий уровень показателей заболеваемости туберкулезной инфекций взрослых и детей в возрасте 0-14 лет из очагов контактов с бактериовыделителями, а также таковой туберкулезом работников противотуберкулезной службы.

Другие субъекты, курируемые ФГУ «УНИИФ» Минздравсоцразвития России, в соответствии с величиной интегральных показателей организации и эффективности профилактики туберкулеза, составили группу территорий умеренного риска.

Результаты определения вклада показателей, характеризующих организацию и эффективность профилактики в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, указывают на наличие достоверных корреляционных связей между ними. Так, прямая средней силы корреляционная связь выявлена между интегральным коэффициентом, определяющим уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения и таковыми, характеризующими заболеваемость и распространенность данной инфекции среди населения в территориях Уральского региона (r_xy= 530, p< 0,01 и r_xy=565, p< 0,01 соответственно).

Заключение. В Уральском регионе при оценке деятельности учреждений общей лечебной сети и фтизиатрической службы по проведению противотуберкулезной работы, направленной на предупреждение туберкулеза, установлена дифференциация территорий по коэффициентам, характеризующим организацию и эффективность профилактики туберкулезной инфекции.

Результаты комплексной интегральной оценки показателей, определяющих уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза среди населения, указывают на неблагополучие ситуации по величине данного коэффициента в Тюменской области. К территории низкого риска по значению интегрального коэффициента, характеризующего уровень организации и эффективности профилактики туберкулеза, отнесена Республика Башкортостан.

Доказана роль показателя, характеризующего организацию и эффективность профилактики туберкулеза среди населения, в формировании таковых, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции в регионах.

Полученные результаты исследования используются федеральным научно-исследовательским институтом, руководителями противотуберкулезных учреждений при разработке мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышение эффективности профилактики туберкулеза среди населения.

Литература:

1. Сон И.М., Литвинов И.М., Сельцовский П.П. Методика оценки эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий: Пособие для врачей противотуберкулезных учреждений, врачей-статистиков М., 2001. 44 с.

2. Терехина Т.В., Одинец В.С. Эффективность профилактических прививок против туберкулеза в Ставропольском крае //Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Екатеринбург: Полиграфист, 2008. С.61-62.

3. Третьяков Г.В., Радугина Т.Г. Профилактика туберкулеза//Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. Екатеринбург: Полиграфист, 2008. С.70-73.

4. Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2010. 224 с.

5. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. Екатеринбург: изд-во «Бонум», 1998. 88 с.

6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. Воронеж: ВГПУ, 2007. 150 с.

7. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. М, 2008. 152 с