Д.м.н., профессор Хузиханов Ф.В., Гусева Е.Б.

Казанский государственный медицинский университет, Россия

К вопросу о необоснованных исследованиях в традиционной рентгенологии

До настоящего времени в традиционной рентгенологии принят экстенсивный, а не интенсивный подход к проведению рентгенологических исследований, что проявляется в непрерывном увеличении количества диагностических процедур, как в абсолютных числах, так и в относительных показателях на одного стационарного больного и на 100 посещений поликлиники. Между тем в России проводится, много необоснованных исследований, при этом большинство из них не дают полезной диагностической информации и сводятся лишь к неоправданному облучению пациентов и персонала [3].

Обзор имеющейся на сегодняшний день литературы свидетельствует об актуальности проблемы необоснованных исследований, однако публикации, содержащие конкретные количественные характеристики данного вопроса весьма малочисленны. Одной из них является работа Н.Ю. Беркут, ей установлено, что на стационарном этапе 5% диагностических исследований назначались врачами необоснованно. При исключении необоснованно назначенных исследований, экономия финансовых средств учреждения составила бы около 3,6 % от годовых затрат ЛПУ на диагностику [1].

Нами также была проведена оценка обоснованности и затрат на диагностические процедуры в отделении лучевой диагностики Республиканской клинической больницы Республики Марий Эл на примере ирригоскопии и рентгеноскопии желудка, как методов, имеющих четкие клинические показания, высокую лучевую нагрузку и среднюю стоимость среди всех исследований в этом отделении.

Экспертной комиссией, состоявшей из врачей-рентгенологов, хирургов и терапевтов, была проведена экспертиза обоснованности назначенных рентгеноскопий желудка и ирригоскопий. Объем выборки составил 442 исследования, проведенного за 2010 год, из них 31 - амбулаторным, 411 - стационарным пациентам. В каждом отдельном случае определялось наличие обоснованных клинических показаний в историях болезни и амбулаторных картах.

Общий анализ проведенных исследований показал, что 85,2 % были выполнены с целью постановки или уточнения диагноза, 5,6 % - с целью контроля лечения и 9,1 % - при обследовании сопутствующей патологии в стадии ремиссии. Экспертиза обоснованности проведенных исследований показала, что 7,2 % из них были назначены лечащими врачами необоснованно, причем самый высокий процент необоснованных назначений был отмечен при постановке или уточнения диагноза - 6,3 % , тогда как при исследовании сопутствующей патологии - 0,9 %, в случае контроля лечения необоснованных исследований выявлено не было.

Также следует отметить, что в стационаре количество необоснованных исследований значительно превышало таковое в поликлинике, 6,0 и 1,2 %, соответственно, причем наибольше число таких исследований было выявлено в терапевтических отделениях больницы – 3,8 % и чуть меньше в хирургических отделениях (2,1 %).

Большинство необоснованных исследований были назначены для так называемой профилактики, тогда как использование рентгеноскопии с данной целью в РФ не допускается [2]. В частности, из 20 (4,5 %) необоснованных исследований желудка (при постановке и уточнении диагноза) 14 (3,2 %) были назначены пациентам с заболеваниями толстой кишки, мочевыделительной системы и при отсутствии жалоб со стороны желудка; а 6 (1,4 %) – пациентам в возрасте до 30 лет с установленными диагнозами острого гепатита, холецистита и панкреатита, тогда как в молодом возрасте риск от профилактического исследования, связанного с большой дозой ионизирующего излучения, превышает предполагаемую пользу [3].

Остальные исследования желудка (6 (1,4 %) – при уточнении и постановке диагноза, 4 (0,9 %) – при исследовании сопутствующей патологии) были отнесены к необоснованным вследствие отсутствия в истории болезни (амбулаторной карте) диагноза или указаний на наличие в анамнезе заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Все ирригоскопии (8 (1,8 %) исследований), расцененные как необоснованные, также относились к постановке и уточнению диагноза и были назначены пациентам с заболеваниями проксимального отдела пищеварительного тракта.

В Постановлении главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 года «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03» четко сформулированы положения, касающиеся необоснованных назначений и профилактических рентгеноскопических исследований [2]:

7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям.

7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог.

7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

Однако на практике оказывается, что врачам-рентгенологам зачастую проще провести исследование, которое они считают необоснованным, нежели брать на себя ответственность и отказывать в его проведении. Отсюда следует, что бороться с проблемой необоснованных исследований возможно только при тесном сотрудничестве диагностов и лечащих врачей. Проведение исследований по обоснованным клиническим показаниям приведет к оптимальному и эффективному использованию диагностического оборудования, снижению рабочей нагрузки на персонал отделения, снижению лучевой нагрузки на персонал и пациентов и ощутимой экономии финансовых ресурсов учреждения.

Литература:

1. Беркут Н.Ю. Медико-экономическая оценка деятельности диагностической службы муниципального здравоохранения: Дисс. ... канд.мед.наук: 14.00.33 / ГОУВПО "Московская медицинская академия". - М, 2008. - 178 с.

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 "О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03". Доступен по URL: http://www.tehbez.ru/Docum/DocumShow_DocumID_561.html

3. Риск медицинского облучения населения / С.А. Кальницкий, Е.В. Иванов, С.И. Иванов и др. // Электронный журнал Доктор.ру. Доступен по URL: http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=999